К метаболическим побочным эффектам терапии антипсихотиками относят: увеличение веса, гиперлипидемию, гипергликемию. Отметим, что еще в 1956 г. были опубликованы данные, свидетельствующие, что терапия хлорпромазином может привести к развитию гипергликемии и глюкозурии, которые проходят после отмены препарата. При приеме данного хлорпромазина также отмечена декомпенсация прежде контролируемого сахарного диабета. Позже было показано, что у 27% женщин, получавших фенотиазины, развивается сахарный диабет. В
Большинство специалистов в области терапии шизофрении атипичных антипсихотиков говорят о необходимости профилактики и лечения метаболических побочных эффектов, возникающих в процессе приема этих препаратов.
Вследствие вышесказанного необходим контроль массы тела, уровня глюкозы натощак и уровней инсулина и липидов в сыворотке крови перед началом и в процессе терапии клозапином, оланзапином, кветиапином и другими антипсихотиками.
Обязательные метаболические исследования, необходимые при приеме антипсихотиков, представлены в таблице 41.
Таблица 41. Обязательные метаболические исследования, необходимые при приеме антипсихотиков
Показатели |
Начальный |
Первые |
Первые |
Каждые |
Каждый год |
Вес тела (индекс массы тела) |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
Объем бедер |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
Артериальное давление |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
Определение глюкозы в сыворотке крови натощак |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
Определение холестерина, липопротеидов и триглициридов в сыворотке крови натощак |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
Клинический анализ крови |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
Креатинин |
+ |
+ |
+ |
- |
+ |
Ферменты печени |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
ЭКГ |
+ |
+ |
- |
- |
+ |
ЭЭГ |
+ |
- |
+ |
- |
+ |
В процессе лечения антипсихотиками требуется особая осторожность при необходимости их сочетания с другими диабетогенными медикаментами (глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз и тиазидные диуретики). В связи с риском развития диабета на фоне приема атипичных антипсихотиков требуется настороженность в отношении таких его симптомов, как потеря массы тела, сонливость, жажда, полиурия.
При приеме атипичных антипсихотиков были зарегистрированы случаи острой метаболической декомпенсации, в частности, развитие диабетического кетоацидоза.