Зрительные галлюцинации

Существует ряд разновидностей оптических обманов.

Фотопсии или фосфрены — элементарные и простые зрительные галлюцинации. При элементарных обманах пациенты при открытых или закрытых глазах видят в поле зрения или на небольшом от себя расстоянии (до 2–3 м) не оформленные в определенные предметные образы и не имеющие для пациентов какого-то смысла обманы, такие как точки, звездочки, пятна, мушки, шарики, полосы, кольца, круги, прямые, изогнутые или волнистые линии, спирали, вспышки света или какого-то цвета, дым, туман. Больная говорит: «Я выгуляла собаку, вернулась домой, открыла дверь и увидела, что в квартире темно, все закрыто черным дымом, разглядеть что-то было невозможно. В квартире, я подумала, находились темные силы».

Простые галлюцинации выглядят как видения таких предметов, как веревки, нити, проволоки, паутина, провода, облака, клочья тумана, струи жидкости и т. п. Видения бывают неподвижными, иногда они смещаются в разные стороны, удаляются, приближаются, вращаются. Так, больная видела в церкви, как вокруг головы мужчины, который был на исповеди, возникла темная сфера, как «ореол или аура». Пока он что-то говорил, ореол делался все меньше и меньше, потом превратился в тонкую полоску, но совсем не исчез. В другой раз над головой женщины она увидела три цветные полоски: синюю, красную и зеленую.

Справиться со зрительными галлюцинациаями Вам помогут специалисты нашей клиники

Обычно пациенты понимают факт обмана зрения. Некоторые элементарные галлюцинации зрения, как видно, обнаруживают отчетливую тенденцию к усложнению их структуры и формы, к перерастанию в простые обманы, а простые галлюцинации — в свою очередь, в сложные видения. Существует точка зрения, согласно которой простые и элементарные зрительные обманы чаще всего возникают при органическом и токсическом поражении головного мозга.

Сложные зрительные галлюцинации. Содержанием их являются образы различных объектов, в соответствии с чем могут быть выявлены разные виды таких галлюцинаций.

Зоологические галлюцинации, или зоопсии — видения животных, птиц, насекомых из числа тех, которые известны пациентам по личному опыту. Мнимые живые существа имеют обычную величину, натуральную окраску, ведут себя вполне естественно, например разбегаются в стороны от пациента, принимают угрожающие позы, нападают на него, кусают и тем причиняют боль ему, причем нередко все это проделывают в полном молчании. Трудно объяснить, почему возникают именно зоопсии. Возможно, это происходит потому, что они чаще всего наблюдаются и преобладают при острых интоксикационных психозах, когда как бы блокируются процессы воображения и преобладают видения чего-то привычного, бытового, повседневного.

Демономанические галлюцинации, или демонопсии — видения чертей, русалок, ангелов, божеств, гурий, гномов, вурдалаков, вампиров, карликов, ведьм, великанов и прочих персонажей сказок и мифов, т. е. образов из потустороннего мира, что указывает на активизацию структур палеомышления. Так, больная сообщает: «В 1995 г. у меня открылся третий глаз. Я видела то, чего не видел никто. Под ванной я увидела черную кошку, она, как пантера, как дьявол, была с клыками. Из моего носа в это время сыпалось что-то черное, песок, камни». Большей частью такие сказочные существа являются враждебными человеку, из чего можно заключить, что пациенты чаще всего пребывают в состоянии страха. Подобные обманы зрения особенно часто возникают при спутанном сознании, обычно при делирии и онейроиде.

Фантастические галлюцинации — видения марсиан, селенитов, инопланетян и прочих персонажей из области фантастики. Такие обманы сопровождаются иногда удивлением, неподдельным интересом пациентов и тем самым могут указывать на их оторванность от реальности, склонность к болезненному фантазированию, т. е. свидетельствовать о наличии аутизма.

Антропоморфные галлюцинации — видения людей, как знакомых, так и незнакомых, живых и умерших. Иногда в облике знакомых людей, считают пациенты, скрываются чужие, только замаскированные под знакомых или близких, случается и обратное. Это показывает, что содержанием галлюцинаций зрения могут быть бредовые идеи положительного и отрицательного двойника. Редко, но встречаются видения, когда мнимый образ человека превращается в образ другого; в данном случае содержанием галлюцинации является метаболический бред, или бред превращения.

Фрагментарные галлюцинации — видения отдельных частей каких-то объектов, особенно часто частей человеческого тела: глаз или только одного глаза, ног, нижней или верхней половины тела, головы, черепа и др. Например, в галлюцинации является дом без стены, черепаха без головы, человек без ног, лицо без глаз и т. п. Считается, что фрагментарные галлюцинации у детей наблюдаются преимущественно при шизофрении (Ковалев, 1979). Обозначаются также парциальными галлюцинациями.

Аутоскопические галлюцинации (Фере, 1891) — видения пациентами самих себя как физических объектов. Пациентка сообщает: «Рядом, примерно в полуметре от себя справа вижу, что стою Я. Эта Я точно такая же, как я сама, и она смотрит на меня. Я в это время что-то делаю в доме, в огороде или с кем-то разговариваю. Себя я ощущаю при этом как-то иначе, не так, как обычно, как будто бы и не Я это. В это время мои движения кажутся мне замедленными, свой голос слышу откуда-то со стороны, все, что делаю, делается как-то само собою, слова вылетают сами по себе, тело движется как-то непредсказуемо, я как бы не управляю собой. И такое чувство, вроде я смотрю на себя со стороны. А ту Я вижу ясно, реально. Она глядит на меня и улыбается. Бывает и по другому: я нахожусь в реальной жизни, вижу себя справа, но ощущаю себя на том месте, откуда смотрю. Было и так: я видела себя маленькой девочкой, и в это время внутри себя чувствую, что я маленькая девочка».

Другой пациент рассказывает, что в противоположном углу комнаты он отчетливо видит себя в точности таким, каков он в действительности. Это «точная копия меня самого», поясняет он. При этом ему бывает сложно локализовать ощущение собственного Я: «Я вроде бы понимаю, что я тут, но в то же время чувствую, что я и там, где себя вижу». В некоторых случаях аутоскопические обманы бывают фрагментарными. Так, больная видит в стиральной машинке кота, сына и мужа. Она видит также свои руки и пальцы, которые удаляют из мужа «войну». В то же время она знает, что муж находится на работе.

«Я работаю сразу на два фронта», — поясняет больная. В приведенных случаях отчетливо видно, что галлюцинации, особенно аутоскопические, каким-то образом связаны с нарушением самоосознавания, кроме того, галлюцинации и нормальное восприятие существуют параллельно друг другу. Иногда в аутоскопических видениях проявляется как бы тотальная персонификация: и физически, и психически пациент ощущает себя там, где он видит самого себя. Видения самого себя могут локализоваться в боковом поле зрения или позади себя — экстракампинные аутоскопические галлюцинации.

Нередко возникают видения отдельных частей собственного тела — фрагментарные аутоскопические галлюцинации. Изредка встречаются множественные видения себя — полиаутоскопические галлюцинации. Аутоскопические обманы чаще, пожалуй, наблюдаются при шизофрении. Встречаются, однако, пациенты с эпилепсией, которые во время припадка с психическими нарушениями некоторое время видят себя, обычно впереди или где-то в стороне. Обманы восприятия последнего типа называют иногда зеркальными эпилептическими галлюцинациями. Некоторые авторы выделяют феномен эйдетического двойника — видение пациентами своего портрета.

Аутоскопические обманы иногда возникают во время наркоза. Так, пациент во время операции в начальных фазах наркотического сна «видел, слышал и понимал, что происходило вокруг. Видел врачей, как они ходили, что делали. Видел и самого себя, как я лежу на столе. Затем услышал мужской голос, который спросил: «Хочешь жить?» — Я ответил ему, что да, хочу. Тогда голос сказал: «Надо бороться». После этого я ничего не помню, очнулся в палате».

Геатоскопические галлюцинации — видение своего физического двойника внутри самого себя. Аутои геатоскопические обманы зрения определяются общим термином — дейтероскопические галлюцинации.

Символические галлюцинации — видения букв, слов, цифр, реже — других символов. Известны зрительные вербальные галлюцинации Сегла — видения графем (букв, слогов, слов, фраз). Так, пациент видит на стене тексты стихов, частушек и с интересом их читает, несколько удивленный тем, что никто из присутствующих их не воспринимает. Или пациент видит, как кто-то «невидимой рукой» пишет на какой-то поверхности вполне понятные ему или какие-то загадочные тексты, математические или химические знаки. Описаны буквенные галлюцинации — видения букв, которые имеют для пациентов особое, символическое значение. Галлюцинозом Пика называют яркие видения печатных букв при отслойке сетчатки глаза. Под названием «оптикокинетические галлюцинации» Д.Берце (1923) описал кратковременные зрительные обманы при белой горячке, когда пациенты в течение 5–6 мин видят, как чья-то невидимая рука пишет светящимися буквами некие важные для них сообщения, «светящиеся телеграммы».

Полиопические галлюцинации — видение двух, трех и более одинаковых мнимых объектов. Так, пациент видит колонну из 12 Кощеев по три в одном ряду. Множественные образы могут восприниматься на одной линии, уходящей вдаль, постепенно уменьшаясь в размерах. Так, пациент с белой горячкой из окна машины скорой помощи разглядел, как вдоль дороги с той и другой стороны наподобие верстовых столбов стояли черти, вдали они превращались в черные точки. Диплопические галлюцинации — видение двух одинаковых мнимых объектов: «Люди раздвоились, один и тот же человек видится слева и справа».

Панорамические галлюцинации — обычно статические, неподвижные видения красочных, чрезвычайно привлекательных или зловещих, пугающих и наводящих ужас природных ландшафтов, картин разрушения, последствий бомбардировки, землетрясения, других бедствий.

Сценоподобные галлюцинации — видения сюжетно связанных и последовательно сменяющихся галлюцинаторных сцен разного содержания: похорон, судилищ, манифестаций, драк, казней, изнасилований и др. Частным их вариантом являются устрашающие или пантофобические сценические галлюцинации Леви-Валенси. Другой вариант сценоподобных обманов зрения проявляется в том, что видения рассматриваются пациентами как некий настораживающий их опыт, эксперимент, как что-то подстроенное, кем-то инсценированное, втягивающее пациентов в какие-то рискованные ситуации. В таких галлюцинациях отчетливо видны признаки бреда инсценировки. Похоже на то, что собственные переживания сделанности переживаний проецируются при этом в мир галлюцинаций.

Эндоскопические галлюцинации — видения каких-либо объектов внутри себя. Так, пациент «видит» в своем желудке бритвенное лезвие, а другой — «белых червей» в своей голове.

Висцероскопические галлюцинации — видение своих собственных внутренних органов: «Вижу свои сморщенные легкие... Вижу, как распрямляются извилины мозга... Ви жу в голове рубцы, спайки, пленку». Иногда собственные внутренние органы видятся вне себя — экстрависцероскопические галлюцинации: «Вижу на стене свои внутренности, как под микроскопом».

Дразнящие галлюцинации Бонгеффера — интригующие видения людей или какихто иных существ, которые как бы дразнят пациентов. Например, подманивают поближе к себе, приближаются к ним, соблазняют потрогать себя, но, когда пациенты пытаются их поймать, они тотчас отдаляются, останавливаются в ожидании, словом, ведут себя так, будто они куда-то заманивают пациентов, словно играющих детей. Характерны для делириозного помрачения сознания.

Отрицательные зрительные галлюцинации — относительно кратковременная блокада способности воспринимать отдельные реальные объекты, обычно находящиеся на самом виду. Вероятно, их происхождение связано с избирательной остановкой процессов апперцепции, т. е. извлечения из памяти соответствующих впечатлений. Возможно, в некоторых случаях имеет место феномен, аналогичный обрыву мысли. Встречаются пациенты, рассказывающие о том, что иногда галлюцинации вдруг исчезают на неопределенное время, возобновляясь затем с того же места, где они прервались. Такие перерывы галлюцинаторного процесса весьма напоминают состояния шперрунга.

Геометрические галлюцинации — отчетливые видения различных и нередко окрашенных в различные цвета геометрических фигур: треугольников, квадратов и др. Так, больной во сне и наяву в течение нескольких лет видится фигура в виде «маленького крестика», а иногда — пятиконечной звезды. Другая больная видит «столбики, составленные из призм», овалы, круги. «Смотрю на окно, — сообщает больная, — и вижу круг, в нем много других, все меньше и меньше. Они находятся в движении и стукаются друг о друга, я, кажется, даже звон от этого слышу. Или закрою глаза и на сером фоне вижу черную точку. Я непроизвольно и не пойму зачем гоняю ее с одного места на другое, как по экрану». Смысл таких галлюцинаций пациентам чаще всего непонятен, хотя видения эти могут сопровождаться отчетливыми позитивными или, чаще, негативными эмоциями.

М.И.Рыбальский в духе разочаровавшей периферической теории галлюцинаций называет их рецепторными, как бы связывая их появление с повреждением рецепторов. Геометрическая конфигурация обманов зрения связана, возможно, с тем, что соответствующие фигуры являются некими символами, которые имеют или имели для пациентов некое личное значение, будучи напоминанием о каких-то важных ситуациях, событиях. Другое возможное объяснение состоит в том, что такие фигуры являются как бы прообразами, некими первичными перцептивными структурами, на основе которых происходит формирование наглядных образов.

Монохроматические галлюцинации — видения, окрашенные в один какой-то цвет (белый, красный, синий и др.). Встречаются полихроматические галлюцинации — окрашенные в разнообразные цвета. Нередко зрительные обманы бывают контрастного, в частности черно-белого, цвета.

Нормоптические галлюцинации — видения, размеры которых представляются пациентам обычными, соразмерными тем объектам, которые существуют в действительности.

Микроптические галлюцинации — видения, которые представляются пациентам уменьшенными, «лилипутными», «микроскопическими». Так, больная видит на конце сигареты свою мать, которая сидит и качает ногой. Описан случай, когда пациент видел на большом пальце ноги сражение карфагенян с римлянами.

Макроптические галлюцинации (Гулливер-галлюцинации) — видения, которые представляются пациентам огромными, порой достигающими невероятных размеров. Макротелеоптические обманы кажутся не только увеличенными, но и расположенными совсем близко или стремительно приближающимися к пациентам. Так, пациент видит горящий во тьме глаз размером с массивную люстру или исполина, в сравнении с которым чувствует себя исчезающе маленьким. Другой пациент видит гигантских мух, они «находятся совсем рядом и размерами не меньше, наверное, с целого слона».

Метаморфоптические галлюцинации — видения обезображенных, уродливых, искореженных, диспропорциональных мнимых объектов. Видится, например, человек без туловища, обезображенное лицо, покосившийся дом, дерево, надломленное, как ложка в стакане с водой.

Микротелеоптические галлюцинации Ван-Богарта — видения, уменьшенные в размерах и при этом удаленные или удаляющиеся. Видения, кажущиеся удаленными, но сохранившие обычными размеры, правильнее было бы называть порропсическими.

Рельефные галлюцинации — видения с очень четкими контурами, деталями и структурой, подобные наглядным образам объектов, которые воспринимаются пациентами при появлении симптомов психической гиперестезии.

Аделоморфные галлюцинации — видения с размытыми контурами, неясными деталями, так что воспринимается скорее некая тень, общие контуры, идея мнимого объекта. Так, пациенты видят как бы бестелесные, бесплотные «привидения», «призраки», «души» каких-то существ, ничуть не сомневаясь при этом, что перед ними предстали вполне реальные сущности.

Кинематографические галлюцинации (Блейлер, 1920; Клод, 1924) — двухмерные, плоские видения, воспринимаемые как бы на экране. «Кинематограф существовал для больных задолго до его изобретения», — замечает по этому поводу Е.Блейлер. «У меня глаза, как поляроид, — рассказывает больная, — из них вылетают фото с изображениями мужчин, которые мне подмигивают». Она пыталась ловить эти фотографии прямо на лекции, чем и обратила на себя внимание. Больная считала при этом, что является объектом сексуального домогательства множества мужчин, тогда как в действительности успеха у них не имела в силу своей непривлекательной внешности.

Статические, или стабильные галлюцинации — неподвижные, застывшие, словно в ступоре, видения.

Снующие галлюцинации — подвижные, иногда перемещающиеся с большой скоростью видения, совершающие движения в разных направлениях.

Теснящие галлюцинации Г.В.Морозова и Н.Г.Шумского — видения, которые как бы надвигаются на пациентов, вынуждают его отступать назад, пятиться.

Экстракампинные галлюцинации Е.Блейлера — видения, которые пациенты локализуют за пределы доступного их зрению пространства. Например, они видят что-то сзади себя, причем утверждают, что видят так же отчетливо, как и нечто впереди себя. Автор считает такие обманы зрения характерными для шизофрении.

Хаотические галлюцинации — видения, беспорядочно двигающиеся в галлюцинаторном пространстве. Этот феномен получил название «оптическая буря». Возможно, в таких случаях имеет место галлюцинаторный вариант ментизма. Реальные объекты при этом могут восприниматься, как обычно.

Галлюцинации в боковом поле зрения — мимолетные и часто встречающиеся видения, локализуемые пациентами на границах воспринимаемого реального пространства, чаще сбоку: «Женщина в белом, она перешла из одной плоскости в другую и исчезла... Вижу слева человека в белом капюшоне до колен, он прошел и тут же исчез... Сбоку тень мелькнет и пропадет, у меня появляется при этом ощущение, что она меня задевает... Иду и вижу справа от себя каких-то старух, скрюченных и скукоженных. Повернусь, и точно, так и есть, стоят и на меня смотрят... Иду, а по бокам с обеих сторон стоят черти, большие и коричневые».

Виртуальные галлюцинации — видения, возникающие в отраженном пространстве, воспринимаемом обычно в зеркале: «Вижу в зеркале на жилах шеи слева лицо пожилой женщины, а справа — мужчины. Через 2–3 дня образы меняются местами. Они, как живые, пытаются мне что-то сказать». Эта же больная у дочери на лбу временами видит «образ Казанской божьей матери с младенцем на руках». Встречаются пациенты, галлюцинации которых локализуются преимущественно в зазеркалье, именно там появляются фигуры людей, бывают видения животных и др. Иногда бывают виртуальные отрицательные обманы зрения. Так, пациент в зеркале видит лишь одну половину своего лица, то левую, то правую. Шею и туловище он воспринимает при этом нормально.

Экстатические галлюцинации М.И.Рыбальского — видения, возникающие в аффекте экстаза. Другие авторы считают экстатическими галлюцинации, которые способны повлечь развитие аффекта экстаза, полагая также, что такими обманами могут быть не только зрительные, но также слуховые и комплексные галлюцинации.

Монокулярные галлюцинации — видения, воспринимаемые пациентами каким-то одним глазом. С.Ф.Семенов (1965) наблюдал пациента с огнестрельным ранением затылочной области, который одним глазом видел уменьшенные образы самого себя, куда-то бегущего, плывущего в лодке. Появлению односторонних галлюцинаций способствуют, вероятно, местные рецепторные нарушения.

Гемианоптические галлюцинации А.Гауптмана — элементарные зрительные обманы, локализуемые пациентами в выпавшем поле зрения. Наблюдаются у пациентов с органическим поражением мозга (Семенов, 1965).

Эпилептические галлюцинации — видения, возникающие в структуре припадков височной эпилепсии. Таковы, например, множественные зрительные галлюцинации Джексона.

Викарные галлюцинации — обманы восприятия слепых пациентов, когда мнимые зрительные образы как бы замещаются галлюцинациями иной модальности, например тактильной.

Стереотипные галлюцинации — обманы зрения, одинаковые при каждом своем появлении. Так, больная говорит, что время от времени она видит светящийся круг, по периметру которого с наружной стороны расположено 9 стрелок, «похожих на стрекоз» и направленных острием против часовой стрелки. Кроме того, в центре круга находится еще одна стрелка, своим острием направленная к носу больной. После таких видений «начинает болеть голова».

Гипероптические галлюцинации — обманы зрения, отличающиеся необычайной чувственностью, яркостью, нередко, по словам пациентов, превосходящей соответствующие характеристики обычных наглядных образов. Гипооптические галлюцинации — обманы зрения, которым свойственны блеклость, размытость, нечеткость («тени», «призраки», «души людей»; один пациент сказал, что видит не кошку, а «душу кошки»).

Зрительные галлюцинации не следует смешивать с феноменом постороннего физического присутствия К.Ясперса. Соответствующие сообщения пациентов могут очень походить на описания галлюцинаций: «Чувствую, что сзади стоит мужчина, он высокий, весь в черном, руку протянул ко мне и хочет что-то сказать... Чувствую, что сбоку стоит глухонемой отец и жестами что-то говорит мне. Я даже понимаю, о чем он говорит... Слышу, как соседи наверху ругают меня. Не слышу, а ощущение такое. Прислушаюсь, никто ничего не говорит, только мне все равно кажется, что соседи все-таки ругают меня... Сижу в компании и чувствую, как надо мной чуть ли не издеваются. Вроде говорят, что я больной, с такого дурака и взять-то нечего. Когда начинаю прислушиваться, оказывается, что говорят о совсем другом, меня никто и не замечает. А бывает иначе: чувствую, что надо мной хохочут, а потом и хохот этот слышу... Затылком чувствую сзади человека, который действует телепатически, он передает мне нравоучительные мысли, внушает, что я должен буду делать. Я не вижу его, но мне кажется, что это мой отец».

Приведенные иллюстрации показывают, что данный феномен может трансформироваться в обманы восприятия, а также в бред.