Количественные нарушения памяти

Различают две группы нарушений памяти: количественные и качественные.

Количественные нарушения памяти характеризуются утратой, ослаблением или болезненным оживлением следов памяти. К данной группе нарушений памяти относятся амнезия, гипомнезия, системные амнезии и гипермнезия.

Амнезия

Амнезия (от греч. a — утрата, отсутствие и mnesis — воспоминание) — утрата памяти на впечатления в определённый промежуток времени или события определённого рода. Различают ряд видов амнезии.

1. Фиксационная амнезия — утрата способности произвольно запоминать и воспроизводить текущие впечатления. Аналогичное состояние памяти, например, у идиотов фиксационной амнезией не является. Непроизвольная память при фиксационной амнезии нарушена, по-видимому, в меньшей степени либо сохраняется на прежнем уровне. Память на события недавнего и тем более отдалённого прошлого может не страдать, в некоторых случаях она даже обостряется. Пациенты с фиксационной амнезией совершенно не ориентируются во времени, в месте нахождения, обстановке и ситуации — амнестическая дезориентировка. Спустя несколько секунд они навсегда забывают, что они только что делали, воспринимали, чувствовали, хотели, о чём думали, какие телесные ощущения испытывали, — все виды памяти страдают, по-видимому, в одинаковой степени. Наблюдается при атрофических процессах, интоксикациях, оглушении и спутанности сознания. Фиксационная амнезия является одним из самых важных симптомов Корсаковского психоза наряду с явлениями полиневрита и конфабуляциями.

Нарушения памяти часто может свидетельствовать о тяжелых психических расстройствах или соматических заболеваниях мозга, поэтому в этом случае рекомендуем обратиться в психиатрическую клинику и пройти диагностику

2. Ретроградная (ретроактивная) амнезия (от лат. retro — позади и gradior — идти) — выпадения памяти на впечатления, которые непосредственно предшествовали наступлению болезненного состояния (утрате сознания при черепно-мозговой травме, острому психотическому состоянию со спутанностью сознания, эпилептическому статусу, атрофической и другим видам деменции). Длительность амнезируемых интервалов времени зависит от характера и тяжести болезненного состояния, она варьирует от долей секунды до ряда месяцев и даже лет. Если способность вспоминать забытые впечатления постепенно восстанавливается (в таких случаях так обычно и бывает, полного и одномоментного восстановления памяти не наблюдается), то нарушение памяти определяется как регрессирующая ретроградная амнезия; если дефект памяти сохраняется в неизменном виде — стационарная ретроградная амнезия, если же он нарастает — прогрессирующая ретроградная амнезия.

Восстановление памяти происходит в порядке, обратном запоминанию впечатлений, то есть от наиболее удалённых ко всё более свежим. В крайне редких, исключительных случаях наблюдается, по-видимому, обратный порядок восстановления памяти. Автору известен всего один такой случай, когда пациент утверждал, что вначале он вспоминал недавние, а затем всё более отдалённые события своей жизни. У полиглотов лингвистическая память восстанавливается в соответствии с законом Питра: вначале вспоминается язык, усвоенный раньше других, либо тот, которым индивид пользовался наиболее часто. Последним вспоминается язык, усвоенный позднее других, либо тот, которым индивид пользовался реже прочих.

В.М.Бехтерев (1900) описал ретроградную периодическую амнезию — переживаемую субъективно тяжело утрату памяти на какие-то события последних суток, которые предшествовали болезненному приступу (эпилептическому припадку). Расстройство описано у пациентов в отдалённом периоде после перенесенного инсульта.

3. Антероградная амнезия (от лат. anterius — прежде, до и gradis — идти) — стойкое выпадение памяти на события, происшедшие непосредственно после выхода пациента из болезненного состояния (оглушение или спутанность сознания). Интервалы времени, на которые распространяется амнезия, могут длиться до ряда дней, недель. Аналогичное расстройство памяти, наблюдающееся у пациентов с деменцией и апаллическим синдромом Кречмера, антероградной амнезией не определяется. Типично, что в то время, на которое распространяется амнезия, пациенты не обнаруживают явной неспособности ориентироваться в месте, времени, обстановке, окружающих людях, ситуации. Амнезия обнаруживается обычно позже и нередко совершенно случайно.

Так, пациент, перенесший черепномозговую травму с утратой сознания на пять часов и последующий травматический психоз с сумеречным помрачением сознания, некоторое время спустя после госпитализации и выписки из пограничного отделения, куда он был переведён на долечивание и реабилитацию, забыл о том, что он был в этом отделении, а также о том, свидетелем и участником чего он был в этом отделении. Находясь же в нём, внешне он вёл себя вполне адекватно, узнавал окружающих, верно ориентировался и как будто не обнаруживал значительных нарушений памяти на этот период времени. Позже, через два месяца в беседе с врачом он утверждал, что после травмы был без сознания более полутора месяцев. Он не мог вспомнить о том, что лечился в пограничном отделении, и о том, что он там наблюдал и делал.

По-видимому, во время пребывания в отделении он пользовался непосредственной, кратковременной и частично долговременной памятью на некоторые впечатления, которые по неизвестной причине не были записаны в последнюю или стали недоступными для произвольного воспроизведения. Данный вид амнезии иногда обозначается как височная амнезия: предполагается, что её развитие связано с повреждением и дисфункцией височных структур мозга.

4. Конградная амнезия (от лат. con — совместно и gradis — идти) — нарушение способности запоминать и воспроизводить впечатления за время пребывания в состоянии нарушенного сознания и острого психотического состояния. Амнезия может быть тотальной, как это бывает при оглушении, выключении сознания, в состоянии сумеречного помрачения сознания и аменции, припадках эпилепсии, статусах эпилептических припадков, больших и малых, после черепно-мозговой травмы с нарушением сознания, при некоторых других болезненных состояниях. При спутанности сознания (делирий, онейроид), опьянении, аффекте амнезия бывает в разной степени неполной, фрагментарной. Иногда амнезия наступает некоторое время спустя после выхода из болезненного состояния — ретардированная (отставленная) амнезия. В некоторых случаях амнезия носит диссоциированный характер: забываются, к примеру, только внешние впечатления, в то же время субъективные переживания (обманы восприятия и т. п.) воспоминания сохраняются надолго и могут быть достаточно полными, как это нередко бывает при онейроидном помрачении сознания.

Собственно диссоциативной амнезией считается любой вариант утраты памяти, не связанный с органическими причинами развития. В последнем случае говорят об органической амнезии. Случается и так, что после окончания помрачения сознания на фоне амнезии выявляются весьма отчётливые воспоминания отдельных впечатлений, особенно болезненных переживаний — феномен Моли. В других случаях сохраняется способность вспомнить как некоторые внешние впечатления, так и отдельные внешние впечатления. Так, рассказывая о недавнем эпизоде сомнамбулизма, пациент сообщил, что ему запомнилось, будто «мне надо было зачем-то сходить к соседям в другом подъезде дома, вроде бы мама просила меня что-то им сказать или позвать к нам. Потом я помню, как стоял у двери соседей и стучал к ним. Затем я слышал на лестнице шаги, меня окликнули по имени, и я узнал знакомого человека. Хорошо помню, как он спросил меня, что я тут делаю. Я что-то отвечал ему, говорил отдельные слова и зачем-то повторял их несколько раз. Запомнил ещё, как меня отвели к нашей квартире и открыли дверь. Наверное, после этого я лёг спать, но этого я уже не помню. Утром, когда проснулся, вспоминая всё это, я понял, что был в ту ночь не в себе, как будто в каком-то полусне». Амнезия последнего типа обозначается как лакунарная.

5. Прогрессирующая амнезия — опустошение памяти, развивающееся по закону Рибо: начиная от свежих впечатлений по направлению ко всё более отдалённым, от разрозненных воспоминаний ко всё более связным, структурированным и от менее автоматизированных воспоминаний ко всё более привычным и автоматизированным. На первом этапе развития амнезии теряется способность запоминать и воспроизводить текущие впечатления, на втором — полученные до развития болезненного состояния, начиная от свежих ко всё более отдалённым. В связи с этим возникает феномен мнимого омоложения, с течением времени пациенты последовательно уменьшают свой возраст вплоть до детского. И именно к тому или иному мнимому возрасту бывают приурочены те или иные воспоминания. Кроме того, пациенты не узнают себя на недавних фотографиях, своё отражение в зеркале — симптом фотографии и симптом зеркала. Не узнают они своих близких и многое другое, что было в забытый период времени.

6. Эпизодическая амнезия — выпадение из памяти разных по продолжительности эпизодов происшедшего как недавнего, так и отдалённого прошлого, не связанное с органическими или психогенными факторами. Одной из вероятных причин её развития является забывание ключевых стимулов. Приведём несколько иллюстраций. Пациент сообщает: «Год назад я перегонял кран из Иркутска в Ангарск. Проехал, по моим расчётам, где-то 5–6 часов. Помню, как собирался ехать и начало пути. Потом я вдруг как бы очнулся и с удивлением узнал, что нахожусь далеко от Иркутска. Я осознал, что совершенно ничего не помню, как проехал так далеко. Я испугался, не случилось ли что-нибудь во время пути, и остановился. Пошёл выяснять у проезжавших водителей, не видели ли они какой-нибудь аварии, не задавило ли кого автокраном. После этого я ещё долго переживал и следил за хроникой происшествий на дороге».

Больная, не имевшая такого намерения, улетела однажды на самолёте из Иркутска. Её рассказ сводится к следующему: «Я помню, что мы с мужем поссорились и мне захотелось убежать из дома. В себя пришла только в Новосибирске в тот момент, когда подходила к гостинице. Я обнаружила, что у меня пропали кое-какие вещи и кошелек, где были документы, деньги и, возможно, авиабилеты. Подобное со мной случалось не раз, из памяти улетучивались по 2–3 часа, а тут, думаю, прошло не менее 10 часов».

Считать в данном случае амнезию мотивированной (см. дальше) оснований мало, так как в памяти сохранилось именно то, что должно быть вытеснено. Пациент рассказывает, что несколько раз он совершенно забывал, как доезжал на работу и иногда то, что он там делал: «Помню, как выезжаю из гаража, а что происходит дальше, ничего не помню. Начинаю вспоминать с того момента, как я подъезжаю к месту работы. Я стал бояться ездить в машине один, стал брать с собой попутчиков, с ними спокойнее и не было провалов памяти. Не раз было и так: я заключаю договор на поставку товаров в СИЗО. На это уходит до 3–4 часов, а то и более. Пока, знаете, договоримся, оформим документы, подпишем и т. д. Затем я всё это забываю. Не помню решительно ничего. Думаю, надо бы заключить какой-то договор, открываю стол, а там он лежит уже готовый. Как это случилось, не приложу ума. Прямо спросить неудобно, сами понимаете, да и нельзя, я ведь служу в органах. Как всё было, стараюсь разузнать окольными путями. Но даже когда узнаю это, вспомнить так и не могу. Хорошо, что никто не говорил, что я в это время делаю и говорю что-нибудь ненормальное».

Некоторые пациенты случайно обнаруживают подобные выпадения памяти. Так, больная сообщает, что когда её сестра рассказывает о событиях совместного прошлого, «я некоторых вещей не могу вспомнить, будто их совсем не было. О таких провалах в своей памяти я и не догадывалась. Мне кажется, я не могла бы такого забыть, будь это на самом деле».

К эпизодической амнезии следует относить, вероятно, и прагматамнезию (от греч. pragme — дело, действие, вещь, предмет) — амнезию недавно совершённых действий (забывание внешнего вида хорошо знакомых вещей является скорее проявлением агнозии — см. дальше). Вот несколько типичных примеров: «Говорила вчера по телефону с мамой и совершенно об этом забыла. Если бы мама не сказала мне о разговоре, я ничего о нём и не знала бы... Встречалась на днях с подругой. Договорились с ней на выходные сходить на остров «Юность» позагорать. Решили, кто что принесет с собой. Знакомая позвонила мне в этот день, спросила, почему я не пришла. А я никак не могла вспомнить о встрече и разговоре с ней... Заходила в магазин, купила, что надо. Потом опять собралась за этими покупками. Не попадись они мне на глаза, я, конечно, пошла бы. Как я была в магазине, как покупала, как вернулась домой — ничего этого совершенно не помню... Написала письмо, отправила, а потом не могла вспомнить, как и что писала, как отправляла. Муж остановил меня, когда я хотела опять написать, он сказал, что я это уже делала».

Прагматамнезия иногда встречается у пациентов с навязчивыми проверками уже сделанного. Например, выходя из дому, они никак не могут ясно вспомнить, выключили они газ или свет, заперли дверь на замок или только намеревались это сделать. Даже неоднократные самопроверки нередко не успокаивают пациентов. Явления эпизодической амнезии напоминают состояния амбулаторного автоматизма, признаков эпилепсии у пациентов, однако, не выявляется. Возможно, развитию эпизодической амнезии способствует клинически неопределяемая изменённость сознания или самовосприятия. Нечто подобное эпизодической амнезии встречается у здоровых индивидов, когда они машинально что-то делают, думая в это время о чём-то другом.

7. Постсомническая амнезия — выпадение памяти, связанное со сном, скорее, с нарушением качества сна. Пациент сообщает: «Утром просыпаюсь и обнаруживаю, что местами хорошо помню случившееся накануне, а местами не помню ничего, будто из памяти что стирается. Когда мне рассказывают, что было или что я делал и говорил, я всё равно ничего не могу вспомнить, как будто ничего этого не было. Как после пьянки, когда что-то забываешь. Но я ничего в этот день не пил, это-то я точно помню. А иногда бывает так, что я вспоминаю вчерашнее, только мне кажется, что это было очень давно». Эта иллюстрация показывает, что амнезия, связанная со сном, может сочетаться с нарушением самовосприятия или последнее лежит в его основе.

8. Алкогольная амнезия — неспособность пациентов с алкоголизмом вспомнить, что происходило во время их опьянения накануне. Зная о появлении таких пробелов памяти, пациенты могут вспомнить, как пьяными они старались запомнить те или иные впечатления. Вот иллюстрация: «Помню, как выпил 2 или 3 рюмки. И всё: что было дальше, ничего не помню, хоть убей. Друзья говорили, что мы сначала пили у меня, потом ездили к знакомому, пили у него. Там были женщины, оттуда подались в ресторан. Пили и там, сидели часа 2 или 3. Я, рассказывают, танцевал с какой-то девицей, объяснялся ей в любви, поругался с каким-то мужиком, нас разнимали. Мне в это не верится: неужели такое было в самом деле. Со стороны, говорили мне, я не был в это время сильно пьян, меня развезло к концу, домой меня тащили волоком».

Развитие алкогольной амнезии связано, возможно, с выраженным оглушением сознания пациентов на высоте опьянения, наступающим, в отличие от здоровых лиц, внезапно. Может быть, оно связано с изменённым состоянием сознания, предшествующим оглушению, на это указывает неадекватное поведение пациентов, совершенно не свойственное им, когда они бывают трезвыми. Известны и такие случаи, когда пациенты с алкоголизмом только в состоянии очередного опьянения могут вспомнить, что они делали в предыдущем, — феномен разрывной памяти Э.Гудвина.

Например, пациент трезвым не может вспомнить, куда в опьянении он спрятал деньги или бутылку. Лишь опять выпив, он становится способным это сделать. Иногда встречаются пациенты с таким феноменом в отношении навыков. Так, пациент в опьянении более или менее сносно играет на гитаре, в трезвом состоянии он забывает, как это делается. Известно, что предвестником появления алкогольной амнезии могут быть алкогольные палимпсесты (от греч. palimpseston (biblion) — вновь соскобленная (книга)) — забывание пациентом отдельных деталей происходившего во время его опьянения. Обычно пациенты самостоятельно обнаруживают такие пробелы памяти и поначалу проявляют по этому поводу известное беспокойство. Алкогольная амнезия отличается от амнезии опьянения индивидов, не страдающих алкогольной зависимостью. Амнезия опьянения — выпадение памяти на период токсического оглушения сознания. Она возникает после употребления чрезмерной дозы алкоголя и является, таким образом, разновидностью конградной амнезии.

9. Транзиторные амнестические эпизоды — выявленные у лиц старше 45 лет провалы памяти на недавние события (случившиеся от одного часа до недели назад). Полагают, что они обусловлены приступами ишемии в области лимбических структур (Frank, 1981). В отечественной литературе расстройство известно под другим названием: транзиторная глобальная амнезия (Завилянский и др., 1989). Впервые описано M.B.Bender (1956). См. также ретроградную периодическую амнезию В.М.Бехтерева.

10. Детская амнезия — неспособность большинства индивидов вспомнить впечатления, имевшие место в первые 3–4 года жизни. Нормальное явление, не имеющее объяснения. Возможно, она связана с неразвитостью эксплицитной памяти. Отклонением является амнезия, распространяющаяся на первые 5–6 лет и более. Это указывает на задержку психического развития. Некоторые индивиды могут припоминать впечатления, полученные ими до двух лет и даже одного года. В части случаев такое ускоренное психическое развитие связано с заболеванием.

11. Интоксикационная амнезия — выпадение памяти, связанное с острой интоксикацией (алкоголем, барбитуратами, наркотиками). Разновидность конградной амнезии. Психоактивные вещества, поражающие исключительно или преимущественно процессы памяти, в настоящее время, по-видимому, неизвестны.

12. Амнезия источника — выпадение памяти на источники полученной информации. Расстройство не имеет чётких границ с нормой, об источниках большей части информации, особенно поступившей в далёком прошлом, забывают едва ли не все индивиды. Может быть установлена лишь в отношении недавних впечатлений. Расстройство не следует отождествлять с криптомнезией (см. дальше).

13. Аффектогенная амнезия — выпадения памяти на впечатления времени протекания патологического аффекта. Полная амнезия характеризует сумеречное помрачение сознания, свойственное патологическому аффекту. Репродукция впечатлений, имевших место до момента наступления помрачения сознания и после окончания последнего, нарушена частично. При физиологическом аффекте воспоминания неполны, неточны, однако собственно амнезии не наблюдается. Разновидность конградной амнезии.

14. Постгипнотическая амнезия — выпадение памяти на период гипнотического транса. Наблюдается в двух вариантах. Первый характеризует нарушение сознания и самовосприятия, возникающее в состоянии глубокого гипнотического сна (по В.М.Бехтереву) или сомнамбулизма (по А.Форелю). Амнезия не связана с внушением и является разновидностью конградной. Второй вариант амнезии характеризует состояние лёгкого и неглубокого гипнотического транса, связан с влиянием внушения и распространяется на различные впечатления, в том числе полученные до и после сеанса гипноза.

15. Периодическая амнезия — выпадение памяти на период актуализации другой личности (других личностей) у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности (см. множественную личность). Проявления той или иной идентичности частично или полностью амнезируются другой личностью (другими личностями), выраженность амнезии варьирует в силу не слишком ясных обстоятельств. Близкими данному расстройству памяти являются выделяемые некоторыми авторами аутогипнотическая амнезия (возникает под влиянием самовнушения в бодрственном состоянии, в состоянии изменённого сознания) и динамическая амнезия (преимущественно истерическая амнезия, при которой вытесненные воспоминания репродуцируются под влиянием гипносуггестии).

16. Мотивированная (истерическая) амнезия — выпадение памяти на эмоционально значимые впечатления, имеющие психотравмирующее, неприемлемое для личности содержание. Называется также кататимной амнезией (от греч. katathymo — унывать, падать духом). J.Babinsky (1909) ввёл для обозначения такого рода нарушений термин питиатизм, то есть излечивающийся внушением (от греч. peitho — внушение, iathos — излечение). Пациентка Бабинского после конфликта с ним забыла, как известно, его имя, внешность и многое другое, что так или иначе было связано с ним. Вот сообщение другой больной: «Забыла похороны отца. На похоронах, говорят, я не плакала. После похорон вошла в дом и спросила, где отец, куда он ушёл. О похоронах вспомнила дней через 10». Подобные нарушения памяти встречаются в детском возрасте. Так, мальчик четырех лет, вернувшись из больницы домой, некоторое время узнавал всех близких ему людей за исключением матери, видимо, обидевшись на неё за долгую разлуку.

17. Эпохальная амнезия — выпадение памяти на воспоминания собственной жизни. Иными словами, это утраты биографической памяти на различные периоды своей жизни. Возникает вследствие шоковых состояний, проходит спустя разные промежутки времени, чему могут способствовать сеансы гипносуггестии.

18. Посттравматическая амнезия — амнезия, наступающая вследствие психической травмы или физической травмы мозга (черепно-мозговая, электрическая травма). Чаще имеется в виду механическая травма мозга и совокупность связанных с ней комбинированных вариантов органической амнезии (ретроконградная, ретроантероградная, ретроконградноантероградная, конградноантероградная амнезии).

19. Постэнцефалитическая амнезия — выпадение памяти вследствие инфекционного поражения нервных структур памяти. Наиболее опасной инфекцией считается в настоящее время вирус простого герпеса.

20. Амнезия сновидений — выпадение памяти на сновидения. При временной амнезии сновидения внезапно репродуцируются спустя некоторое время спонтанно или в связи с какими-то впечатлениями, играющими роль ключевого стимула. Стойкая амнезия сновидений проявляется утратой прежней способности вспоминать увиденные сны. Многие здоровые люди вообще не запоминают большинства или даже всех своих сновидений либо запоминают их на короткое время, забывая тотчас после пробуждения.

Приведённый перечень известных в настоящее время видов амнезии является, по-видимому, не окончательным, если предположить, что амнезия может касаться любого из многочисленных видов памяти.

К содержанию