Другие виды депрессии

Органические депрессии характеризуются прогрессирующей монотонностью депрессивных проявлений, опустошением эффективности, нарастанием апатии, аспонтанности. Наряду с этим депрессии при органических поражениях головного мозга могут приобретать эндоформный, трудноотличимый от эндогенных характер.

Б.П.Пивень (1998) указывает, что экзогенно-органическим депрессиям свойственны астения, психоорганические явления, массивные вегетативные нарушения, редкость суицидальных тенденций, склонность к ипохондрии. Чаще они принадлежат к монополярным формам аффективной патологии.

Симптоматические депрессии возникают в связи с соматическими заболеваниями, токсическими и медикаментозными воздействиями, эндокринными расстройствами. Клиническая картина их многообразна и варьирует в широких пределах.

Как лечить депрессиюПозвоните нам, мы расскажем подробнее и поможем справиться с этим заболеванием!

Анаклитическая депрессия — реакция детей, разлученных с матерью или лишенных домашнего окружения в течение длительного времени. В остром периоде реакции дети плачут, не поддаются утешению, не реагируют на других взрослых и детей, могут испытывать страхи. Позже они становятся вялыми, гипотрофичными, мало едят и спят, выглядят несчастными. Отмечаются приступы лихорадки, повышена готовность к инфекционным заболеваниям, теряются навыки сосания. Расстройство обратимо и исчезает спустя 2–3 недели после возвращения к матери.

Синдром предменструального напряжения — депрессия, раздражительность, напряжение с болями в области поясницы, молочных желез и отечностью. Наблюдается у женщин   в лютеиновой фазе менструального цикла. Продолжается в первые 11–12 дней цикла.

Описывают также «депрессии переезда» — при смене места жительства, «зимние депрессии» — возникающие в связи с укорочением светового дня; «пенсионную депрессию» — связанную с прекращением профессиональной деятельности.

Эндогенные депрессии — депрессивные состояния, наблюдающиеся при циркулярном психозе, инволюционной меланхолии, шизофрении.

Важнейшими особенностями циркулярной депрессии являются:

  • аутохтонное возникновение аффективных фаз. Психотравмирующие факторы могут провоцировать появление фаз и некоторое время звучать в переживаниях больных; по мере витализации аффективных расстройств психогенный комплекс постепенно редуцируется;
  • депрессия с самого начала носит витальный характер: неприятные ощущения стеснения, сдавливания, тяжести, боли в области сердца, нарушения сна, аппетита, половых функций и др. Вегетативные нарушения характеризуются преобладанием симпатоадреналового симптомокомплекса;
  • наличие гипоталамического суточного ритма самочувствия и настроения: ухудшение в утренние часы и спонтанное улучшение во второй половине дня. На высоте психоза депрессия становится монотонной;
  • наличие первичного чувства вины, бредовых идей самоумаления и самообвинения;
  • наличие идеаторной и психомоторной заторможенности.

Различают четыре степени выраженности циркулярной депрессии:

  1. начальная стадия (соответствует циклотимической депрессии) проявляется снижением общего аффективного тонуса (ослабление или утрата способности радоваться, склонность к пессимизму, нет явной тоски или тревоги и внешних проявлений депрессии), соматовегетативными расстройствами (нарушены сон, аппетит, склонность к запорам и др.), нередко астеническими явлениями;
  2. классическая депрессия характеризуется преобладанием тоскливого аффекта и отражением его во внешнем облике больных, суточным ритмом настроения, признаками идеаторного и двигательного торможения, появлением депрессивной деперсонализации. Пессимистические суждения больных носят сверхценный характер;
  3. классическая меланхолия проявляется значительным усилением вышеперечисленных проявлений депрессии. На этой стадии возможна дифференциация депрессии в зависимости от преобладания тех или иных нарушений (тревожная,  анестетическая и т. д.). Сверхценные опасения и самооценка могут приобретать вид депрессивного бреда;
  4. последний этап развития депрессии характеризуется появлением стойких бредовых идей самообвинения, осуждения, разорения и др. Возможно их фантастическое видоизменение — меланхолическая парафрения. Нередко меланхолические парафрении выражают крайнюю степень развития депрессивной фазы.

Депрессивные фазы рекуррентной шизофрении (преимущественно аффективные приступы наблюдаются только в клинике данной формы шизофрении) характеризуются следующими основными особенностями:

  • отчетливым преобладанием смешанных состояний (депрессий с нормальным или даже ускоренным течением ассоциаций и отсутствием признаков психомоторного торможения) и отсутствием или редкостью приступов типа простой меланхолии с равномерной выраженностью всех компонентов депрессивной триады;
  • легкостью присоединения растерянности, галлюцинаций, бреда, явлений психического автоматизма, элементов сновидного помрачения сознания;
  • лабильностью клинической картины депрессии, изменчивостью ее глубины;
  • отсутствием четкой цикличности, большой частотой сдвоенных, строенных фаз (включая и маниакальные фазы).

Основными особенностями депрессии при инволюционной меланхолии являются следующие:

  • начало в виде атипичной депрессии с вялостью, дисфорией, ипохондрическими расстройствами;
  • преобладание в развернутой клинической картине заболевания тревоги, страхов, ажитации и идеомоторного возбуждения, тревожной вербигерации;
  • отсутствие определенного суточного ритма в интенсивности депрессивных проявлений;
  • быстрое развитие различных форм депрессивного бреда (разорения, гибели, ипохондрического, нигилистического, обвинения, виновности) с перерастанием его на высоте психоза в бред Котара;
  • резкое усиление тревожной ажитации при любых переменах обстановки — симптом Шарпантье;
  • значительная частота истериформных проявлений (причитания, заламывания рук, стенания, театральное поведение, назойливость);
  • отсутствие чувства психической измененности (то есть депрессивной деперсонализации) и сознания болезни;
  • монофазный характер заболевания. Фазы чаще всего имеют затяжной характер. Случаи полного выхода из фазы при современном лечении исключительно редки. Указанные признаки инволюционной депрессии связывают с влиянием возрастного фактора. Существование инволюционной меланхолии как самостоятельного заболевания подвергается в настоящее время сомнению.

В МКБ-10 при описании мании и депрессии не приводятся сведения об их природе и клинической структуре.

В данной систематике различаются три степени выраженности мании: гипомания, мания без психотических симптомов и мания с психотическими симптомами. Гипомания характеризуется как состояние с лёгким подъёмом настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышением активности, психической продуктивности и социабельности, не приводящему к серьёзному нарушению в работе и социальному неприятию больных. Мания без психотических симптомов представляется состоянием с неадекватно приподнятым настроением, чрезмерной активностью, повышенной самооценкой вплоть до идей величия, очевидными для окружающих нарушениями поведения и полным нарушением работоспособности, а также симптомами психической гиперестезии. Мания с психотическими симптомами характеризуется как состояние, в котором наблюдаются голотимические и персекуторные бредовые идеи, а также галлюцинации, гиперпрозексия и бессвязность мышления.

В свою очередь в депрессии различают 4 степени её тяжести:

  • лёгкий депрессивный эпизод,
  • умеренный депрессивный эпизод,
  • тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов
  • тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.

Лёгкий депрессивный эпизод характеризуют снижение настроения, утрата интересов и ангедония. Пациенты затрудняются выполнять обычную работу и осознают факт психического расстройства. Умеренный депрессивный эпизод отличают увеличение числе симптомов депрессии по меньшей мере на 3 или 4, а также значительные трудности в выполнении обязанностей, домашних дел и в продолжении работы. Тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов проявляется признаками психомоторного возбуждения или, напротив, двигательного торможения, потерей самоуважения, идеями никчёмности, суицидными тенденциями. Тяжёлому депрессивному эпизоду с психотическими симптомами свойственны бред, галлюцинации или депрессивный ступор.

К содержанию