Диагностические критерии шизофрении

Диагностические критерии шизофрении E.Блейлера

Основные нарушения:

  • Расстройство ассоциаций
  • Аффективные нарушения
  • Нарушения самовосприятия
  • Нарушения волевой сферы и поведения
  • Амбивалентность
  • Аутизм
Дополнительные нарушения:
  • Галлюцинации
  • Бред
  • Некоторые нарушения памяти
  • Изменения личности
  • Изменения речи и письма
  • Соматические симптомы
  • Кататонические симптомы
  • Острый синдром (меланхолический, маниакальный, кататонический и др.
Как проявляется шизофрения?

Диагностические критерии шизофрении Е.Крепелина

  • Нарушения внимания и понимания
  • Галлюцинации, в особенности слуховые (голоса)
  • Звучание мыслей (эхо мыслей)
  • Ощущение воздействия на мысли
  • Нарушение течения мыслей, прежде всего непоследовательность, разорванность мышления
  • Нарушение когнитивной функции и способности к суждениям
  • Обеднение аффекта
  • Признаки нарушения поведения: снижение побуждений, пассивная подчиняемость, эхолалия, эхопраксия, агрессивность, кататоническое возбуждение, стереотипия, негативизм, аутизм
  • Нарушение вербального выражения мыслей

Диагностические критерии шизофрении К.Шнейдера

Симптомы первого ранга

  • Звучание мыслей
  • Спорящие и/или обсуждающие голоса
  • Комментирующие голоса
  • Ощущение соматической беспощадности
  • Отчуждение мыслей и другие ощущения воздействия на мышление, в частности вкладывание мыслей
  • Передача мыслей на расстояние
  • Бредовое восприятие
  • Другие ощущения, включающие «сделанный» волевой акт, «сделанный» аффект и «сделанные» желания

Симптомы второго ранга

  • Другие расстройства восприятия
  • Внезапно возникающие бредовые идеи
  • Растерянность
  • Депрессивные и эйфорические изменения настроения
  • Ощущение эмоционального истощения
  • Некоторые другие симптомы

К.Ясперс, комментируя учение Карла Шнейдера (1942), приводит выделенные последним три основных шизофренических комплекса:

  1. Комплекс «отнятия» мыслей: мировоззренческие и религиозные переживания — обрыв, «отнятие» мыслей — растерянность — «вкладывание» мыслей — «сделанные» переживания, как бы навязанные человеку со стороны, или переживания, при которых воля кажется отнятой, — нарушения нормальной речи — шперрунги.
  2. Комплекс «скачкообразности»: скачкообразное мышление — торможение аффектов, ослабленные влечения, недостаточность витальной динамики, эластичности и реактивности — отмирание печали и радости — состояние страха, ярости, слезливости, отчаяния — изменение телесного чувства, соматических ощущений — соматические галлюцинации.
  3. Комплекс нарушенного мышления: бред значений, первичные бредовые переживания — неясное, разорванное мышление — утрата интереса к конкретным вещам и ценностям — бессвязность — неадекватные аффекты — парабулические импульсы.

Каждый из перечисленных комплексов, подчеркивает К.Ясперс, характеризуется собственной типологией переживаний: комплекс «отнятия мыслей» характеризуется чувством отчуждения собственных переживаний и симптомом звучания мыслей, комплекс нарушенного мышления характеризуется первичным бредом значений, а комплекс скачкообразности — расстройством общего чувства и телесными галлюцинациями. Упомянутые комплексы, по мнению К.Ясперса, соответствуют трем нормальным функциональным комплексам, причем последние суть «своего рода биологические радикалы». Болезненные комплексы, добавляет К.Ясперс, ничуть не обогащают наше знание об истинной сущности шизофрении, но возможно, что «они могли бы помочь нам умозрительно проникнуть в глубинную структуру психической жизни».

Приведем диагностические критерии шизофрения Р.Шейдера (1998) в главной их части, касающейся патологии мышления. Р.Шейдер указывает, что «ведущее нарушение при шизофрении — это расстройство мышления». Типичные расстройства мышления следующие:

  1. Закупорки мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над мыслями.
  2. Неологизмы, новый, собственный язык.
  3. Размытость мышления (отсутствие четких понятийных границ).
  4. Аутистическое, конкретное мышление, неспособность к абстрактному мышлению.
  5. Мутизм.
  6. Вербигерации (механическое повторение слов и фраз, особенно часто — при хронических формах).
  7. Собственная логика.
  8. Трудности в обобщении и понимании сходства и различия.
  9. Трудности в разделении главного и второстепенного и отбрасывании несущественного.
  10. Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам.

Диагностические критерии шизофрении по DSM-IV

А. Характерные симптомы. В течение 1 мес. активной фазы наблюдается не менее двух из следующих симптомов:

  1. Бред
  2. Галлюцинации
  3. Дезорганизованная речь (например, частые соскальзывания или инкогерентность)
  4. Крайне дезорганизованное или кататоническое поведение
  5. Негативные симптомы, т. е. обеднение эмоций, абулия и др.

Примечание: Достаточно одного симптома из критерия А, если бред причудливый или галлюцинации проявляются в виде голоса, который непрерывно комментирует поведение или мысли больного, либо в виде нескольких голосов, разговаривающих друг с другом.

Б. Социально-трудовая дезадаптация. Имеется в виду снижение функционирования в одной или нескольких важных сферах жизнедеятельности, таких как работа, взаимоотношения с людьми, самообслуживание, которое может наступить еще до появления выраженных симптомов заболевания. Если болезнь возникает в детском или подростковом возрасте, то больные не достигают необходимого уровня активности в сфере межличностных отношений, учебной или трудовой деятельности.

В. Продолжительность. Симптомы болезни устойчивы и сохраняются в течение не менее шести месяцев, в этот период проходит активная фаза (около месяца или меньше при успешном лечении), в течение которой наблюдаются симптомы критерия А, а также фазы продромальных и резидуальных симптомов. Продромальный и резидуальный периоды могут включать либо только негативные симптомы, либо не менее двух из перечисленных в критерии А симптомов в легкой форме (например, странные убеждения, необычные ощущения).

Г. Шизоаффективные расстройства и расстройства настроения отсутствуют. Они исключаются, поскольку не возникают одновременно с симптомами активной фазы, а если последние все же возникают, то их продолжительность невелика по сравнению с продолжительностью активного и резидуального периодов.

Д. Исключены расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, соматическим или неврологическим заболеванием.

Е. При наличии глубокого расстройства личности артистического типа или при другом глубоком расстройстве психики диагноз шизофрении ставится только тогда, когда на протяжении не менее одного месяца (или меньше при успешном лечении) имеются выраженные бредовые или галлюцинаторные состояния.

Часть классификации, касающейся длительности и типа течения шизофрении, мы опускаем.

К содержанию