Агнозия

Агнозия (от греч. a — частица отрицания, gnosis — познание) — снижение вплоть до утраты способности узнавать объекты в состоянии ясного сознания и нормального восприятия. Возникает при повреждении корковых зон соответствующих анализаторов. Наблюдаются следующие варианты расстройства.

1. Оптическая агнозия (Lissauer, 1889) — утрата способности узнавать визуально представленные объекты. При апперцептивном варианте расстройства пациент, различая отдельные элементы наглядного образа, не может составить этот образ в целом. При ассоциативном варианте он не может найти в своей памяти верного названия объекта. Полная зрительная агнозия обозначается термином душевная слепота. Описанная J.Bodamer (1947) прозопагнозия (греч. prosopon — лицо) проявляется утратой способности узнавать лица знакомых людей как при их виде, так и на изображении. Может быть нарушено узнавание изображения собственного лица.

При проявлениях агнозии советуем обратиться к психиатру

2. Астереогноз (от греч. a — частица отрицания, stereos — объёмный, пространственный, gnosis — познание) — утрата способности узнавать объекты на ощупь. К явлениям астереогноза некоторые исследователи относят, кроме того, анхилогнозию — нарушение способности распознавать текстуру объекта, его массу и температуру; аморфогнозию — нарушение навыка узнавать посредством осязания форму объекта. Астереогноз является весьма чувствительной потерей у пациентов с отсутствием или значительным снижением зрения. Наблюдается при повреждении теменной коры вследствие дефекта суммации пространственных впечатлений (Denni-Broun, 1958) или дефекта синтеза осязательных ощущений (Лурия, 1973). Синонимы термина: тактильная теменная агнозия, асимболия тактильная.

3. Пространственная агнозия (Paterson, Zangwill, 1945) — утрата способности ориентироваться в пространстве, включая расположение объектов, расстояние между ними и до пациента. Один из ранних симптомов болезни Альцгеймера. В отличие от преходящего синдрома поворота окружающего является стойким либо прогрессирующим нарушением. Возникает при повреждении теменно-затылочной коры мозга. Синонимы термина: геометрически-оптическая агнозия, слепота пространства.

Пространственная односторонняя агнозия (Holme, 1919; Brain, 1941) — утрата узнавания сенсорных стимулов, исходящих из левой для пациента половины пространства. Возникает при повреждении теменно-затылочной коры субдоминантной гемисферы и подкорковых структур (Корчажинская, Попова, 1977).

4. Акустическая агнозия — утрата способности распознавать источники привычных неречевых бытовых звуков (шум автомашины, лай собаки, вой сирены, шум волн, пение птиц и т. п.). Чаще всего сочетается с сенсорной афазией.

5. Асхематизм (Гуревич, 1940) — разновидность оптической агнозии в виде утраты узнавания изображений предметов при нормальной идентификации самих этих предметов. Описана при поражении нижнетеменной коры полушарий мозга.

6. Агнозия выразительных актов — утрата способности распознавать значение невербальных сигналов коммуникации и тем самым эмоций, которые в них выражаются.

7. Соматоагнозия (от греч. soma — тело, a — частица отрицания, gnosis — знание, познание) — утрата узнавания частей собственного тела. При синдроме анозогнозии Антона-Бабинского (от греч. a — частица отрицания, nosos — болезнь, gnosis — знание, познание) пациент теряет способность осознавать факт левостороннего паралича — гемисоматогнозия (греч. hemi — полу-, относящийся к одной половине).

Расстройство описано Г.Антоном в 1899 г., Д.Бабинским — в 1914 г. Анозогнозия касается паралича, центральной глухоты и слепоты, могут быть галлюцинации (ощущение телесного двойника) и вымыслы, последние носят компенсаторный характер. Очаг поражения локализован в правой гемисфере. Пациенты могут осознавать факт паралича, но при этом не придавать ему серьёзного значения — анозодиафория. Мнимое ощущение дополнительной руки, ноги, других частей тела (пациент утверждает, что у него две руки и шесть ног на одной стороне, три головы) обозначают термином парестетическая полипсевдомелия Бехтерева-Останкова (1904). Расстройство описано у пациента с левосторонней гемиплегией и нарушениями кожной, а также глубокой чувствительности слева.

При синдроме Р.Балинта (1909) наблюдается «психический паралич взгляда» или «оптическая атаксия», когда пациент сохраняет способность фиксировать свой взгляд только на одном из предметов, находящихся в поле его зрения, других предметов он не воспринимает. Это касается и зрительного восприятия собственного тела, его зеркального отражения. Пациент не может, кроме того, определить расстояние между несколькими предметами. По этой причине он оказывается не в состоянии описать визуально представленную ему ситуацию, её изображение, также он не может свободно распознавать при чтении длинные слова.

Сходное нарушение наблюдается при симультанной агнозии (Poppelreiter, 1923; Wolpert, 1924) — нарушении узнавания группы объектов, составляющих некое целое. Синдром Балинта наблюдается при двустороннем поражении теменной коры мозга сосудистым, атрофическим и иными органическими процессами. Симультанная агнозия возникает при поражении передней части затылочной доли доминантной гемисферы. Синдром Герстмана-Шильдера (1931) характеризуют агнозия своих и чужих пальцев, утрата способности различать стороны (правую и левую), считать и писать. Расстройство встречается при поражении коры левой теменно-затылочной области мозга.

8. Агнозия времени — утрата способности узнавать длительность временных интервалов. Существуют, по-видимому, расстройства развития узнавания в детском возрасте, аналогичные агнозии взрослых пациентов. О них, однако, в литературе, включая последние классификации нарушений развития, не упоминается.