Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — потенциально наиболее опасный побочный эффект терапии нейролептиками и, к счастью, редкий, поскольку возникает в  0,5-1,8% случаев.

Факторы риска развития злокачественного нейролептического синдрома:

  • Органическое заболевание мозга
  • Значительное обезвоживание организма
  • Длительный период психомоторного возбуждения
  • Быстрое наращивание дозировки типичных антипсихотиков, внутримышечное введение больших доз этих препаратов

Известны редкие варианты развития синдрома при терапии атипичными антипсихотиками: оланзапином и рисперидоном.

Основными симптомами данного синдрома являются: гипертермия при отсутствии инфекции (до 420С); ригидность («свинцовая труба», общая распространенная мышечная ригидность), акинезия, дискинезия; вегетативная дисфункция (тахикардия, лабильная гипертензия, потливость, бледность и др.); нарушения психического статуса (нарушение сознания: оглушение, ступор, кома, делирий; нарушение поведения и др. ); миоглобинурия, рабдомиолиз (острый некроз скелетных мышц); повышение уровня креатининфосфокиназы отмечен в  40-90% случаев; дизартрия, дисфагия, мутизм, положительный рефлекс Бабинского, опистотонус; гиперсаливация; уменьшение числа нейтрофилов; геморрагические осложнения, почечная недостаточность.

ЗНС обычно развивается спустя 2 недели, по данным некоторых авторов, даже спустя 12 недель, после назначения типичных нейролептиков или повышения их доз. В то же время его возникновение возможно после многих месяцев постоянной терапии типичными нейролептиками. Синдром развивается в течение 24-72 часов и продолжается 5-10 дней при пероральной форме приема медикамента и значительно дольше при внутримышечном введении препарата, особенно его пролонгированных форм. С большей вероятностью ЗНС появляется у мужчин молодого возраста, а также у больных, на протяжении длительного времени принимавших на фоне терапии антипсихотиками литий.

На первых этапах развития ЗНС возможны диагностические ошибки, чаще всего связанные с психомоторным возбуждением больного.

Смертность при ЗНС — 15-20%, по некоторым данным — 11,6%. При развитии данного патологического состояния необходима госпитализация, быстрая отмена антипсихотика, назначение бромокриптина (дантролена, амантадина), поддерживающая терапия.

Для лечения злокачественного нейролептического синдрома можно использовать ПК — Мерц, который начинают применять внутривенно капельно 400 мл, 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, с последующим переходом на таблетированную форму препарата.

Лечение ЗНС включает в себя адекватную гидратацию, коррекцию баланса электролитов, путем внутривенного вливания необходимых растворов, с обеспечением мониторинга базовых функций (температура тела, артериальное давление и др.) и профилактики осложнений ЗНС.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии следует рассмотреть возможность проведения ЭСТ.

При более легких формах ЗНС и сомнительности диагноза можно рекомендовать прием бензодиазепинов (лоразепам).

Вернуться к Содержанию