Заключение

Несмотря на то что термину «шизофрения» скоро исполнится сто лет, границы этого психического расстройства остаются размытыми, а тайна его возникновения по-прежнему не раскрыта.

В мире большое количество людей страдает этим психическим расстройством, и общество обязано адекватно и с пониманием относиться не только к страдающему шизофренией, человеку, но и к близким ему людям.

В настоящее время, несмотря на очевидные успехи исследователей этиологии шизофрении, следует признать недостаточность наших знаний для решения этого вопроса. Вероятно, в связи с этим мы часто встречаемся с поздней обращаемостью больных шизофренией за специализированной помощью, отсутствием системы профилактики этого психического расстройства.

Мультифакторный, биопсихосоциальный подход к этиологии и патогенезу шизофрении представляется оправданным с точки зрения лечения и реабилитации больного шизофренией.

Технический прогресс последних десятилетий позволяет проводить исследования шизофрении на различных биологических (генетическом, нейрохимическом, нейрофизиологическом, нейроанатомическом, нейроиммунологическом), психологических (нейропсихология, патопсихология, исследование структуры личности и механизмов ее психологической защиты) и социальном уровнях. Подобные исследования в недалеком будущем позволят дать больному шизофренией многомерную характеристику.

При одновременном применении совместимых с магнитно-резонансными исследованиями, электрофизиологических, окулографических инфракрасных методов оценки нейрофизиологических параметров заметно повысится вероятность обнаружения локальных поражений определенных структур мозга при шизофрении.

Специфическая идентификация структурно-функциональных нарушений у конкретного больного, вероятно, откроет путь к непосредственной модуляции кортикальной активности при резистентных формах шизофрении, например, с помощью транскраниальной магнитной стимуляции или стереотаксических техник.

Диагностика поражения мозга, по-видимому, будет направлена в сторону совершенствования таких неинвазивных методов, как диффузионно-тензорное изображение и магнитно-резонансная спектроскопия. В этом случае станет возможным получить представление о микроморфологической целостности нейронов, их сетей и проекций в мозге, а также разделять нейрохимические субстанции. Например, после удаления жира и воды при МР-спектроскопии, становится возможным выделение МР-метаболического сигнала N-ацетил-аспартата, высота которого считается высокосензитивной мерой для морфологически исправных и функционирующих нейронов.

Результаты подобных диагностических исследований будут сопоставляться с точным измерением психопатологической симптоматики. Современные математические методы обработки позволят выделить четко очерченные патогенетические факторы, лежащие в основе структурно-функциональных и психопатологических феноменов шизофрении. Уже в настоящее время становится возможным дифференцировать негативную симптоматику, сопоставлять ее с выраженностью и динамикой позитивной симптоматики и когнитивных расстройств при шизофрении.

Современная терапия шизофрении требует терпения. Она в первую очередь должна быть безопасна для пациента, комплексно влиять на основные синдромы заболевания: позитивные, негативные, когнитивные.

Перспективно строить систему лечения шизофрении на основе воздействия на известные основные звенья патогенеза этого заболевания, оценивая структурно-функциональные изменения не только в центральной нервной системе, но и на уровне других систем организма.

Современные атипичные антипсихотики существенно отличаются по механизму своего действия от классических нейролептиков. Некоторые исследователи отмечают их способность восстанавливать функцию нейронов при шизофрении. Вероятно, прогресс в психофармакологии шизофрении будет способствовать более эффективному купированию не только острых психотических эпизодов и редукции психопатологической симптоматики на этапе становления ремиссии, но и позволит найти средства, способствующие профилактике шизофрении. Большее внимание станет уделяться безопасности фармакотерапии, поиску оптимальных вариантов ее взаимодействия с психотерапией.

Опыт лечения больных шизофренией показал, что выделение в качестве основной мишени терапии позитивных синдромов заболевания неоправдан. Отсюда возникает потребность отказаться от приема традиционных антипсихотиков и более широко использовать современные атипичные антипсихотики. Последние представляют собой далеко не однородную группу психотропных препаратов с разной мощностью, спектром терапевтического воздействия и «набором» побочных эффектов. Для психиатра сегодня необходимо не только знать побочные эффекты терапии этими препаратами, но и уметь быстро их устранить.

Без соблюдения основных принципов терапии шизофрении, сочетанного применения фармакотерапии, немедикаментозных методов лечения, психотерапии, психосоциальной и психообразовательной работы с больным и его родственниками невозможно добиться позитивных результатов в процессе лечения шизофрении.

Важной задачей терапии шизофрении является сотрудничество между врачом и его пациентом, формирование терапевтического альянса.

Психотерапия и социальная терапия больных шизофренией должна считаться обязательным атрибутом лечения и реабилитации этой группы пациентов. Требует тщательного изучения психотерапия позитивных синдромов болезни, таких как бред и галлюцинации. Особого внимания заслуживают различные варианты групповой и семейной терапии, когнитивная реабилитация, тренинг социальных навыков. Не вызывает сомнения высокая эффективность тщательно продуманных программ психообразования пациента и членов его семьи.

Полноценная социальная и правовая поддержка больного возможна в экономически сильной стране и духовно развитом обществе. 

Вернуться к Содержанию