Сексуальные расстройства

Многие психиатры сексуальные дисфункции, возникшие в результате приема антипсихотиков, относят к «слабовыраженным побочным эффектам», однако около 25% больных шизофренией при расспросе сообщают о сексуальных проблемах, развившихся в результате приема психотропных средств.

При сохранности полового возбуждения на воображаемые и аудиоэротические стимулы, на фоне приема некоторых антипсихотиков появляются физические сексуальные дисфункции. Так, в частности, нарушения эрекции зарегистрированы при приеме фенотиазинов, в меньшей степени они проявляются трудностью ее достижения в большей с сохранением. В то же время хлорпромазин и тиоридазин способны предотвратить нарушение эрекции пениса или клитора и даже сделать ее стойкой и болезненной.

В литературе приводятся сведения, что 20% случаев приапизма, спровоцированного приемом лекарственных средств, приходятся на нейролептики, причем риск его появления не зависит от дозировки и продолжительности лечения этими препаратами. Механизм развития приапизма обычно связывают с блокадой альфа-адренорецепторов и антихолинергической активностью препаратов.

При приеме традиционных антипсихотиков могут возникнуть нарушения эякуляции, в частности, ее подавление, реже — уменьшение объема и ретроградная эякуляция. В литературе описаны единичные случаи самопроизвольной эякуляции, возникшей на фоне терапии нейролептиками. При применении галоперидола и трифлуоперазина были зарегистрированы случаи болезненного оргазма.

Атипичные антипсихотики в большинстве случаев способствуют гораздо лучшему сексуальному функционированию, чем традиционные антипсихотики. В сравнительном плане более часто сексуальные расстройства зарегистрированы на фоне приема рисперидона, чем оланзапина и особенно кветиапина. В литературе описаны случаи ретроградного семяизвержения и приапизма при приеме клозапина, рисперидона и оланзапина. При приеме сертиндола почти у 20% больных фиксируются случаи аномальной эякуляции.

Учитывая тот факт, что в основе сексуальных расстройств, вызванных приемом антипсихотиков, могут лежать различные биологические механизмы: гормональная активность, особенности метаболизма дофамина и серотонина, ацитилхолина и ГАМК, трудно выделить те основные факторы, которые определяют развитие сексульных дисфункций при лечении антипсихотиками. Кроме того, общеизвестно, что сексуальное поведение человека определяется не только биологической компонентой, но и характером межличностных отношений, а также разнообразными социокультуральными факторами.

Гипепролактинемия вносит свой вклад в расстройство сексуальной сферы. У мужчин она проявляется в утрате сексуального влечения, нарушении эрекции и сперматогенеза, у женщин — в изменении менструального цикла, аменореи, ослаблении сексуального влечения и гирсутизме. Говоря о механизме сексуальных расстройств при повышенном уровне пролактина, следует иметь в виду, что последний усиливает блокирующий эффект ГАМК.

По мнению некоторых авторов, гиперпролактинемия в большей степени сказывается на сексуальной сфере женщин, чем мужчин.

На развитие сексуальных нарушений влияет уровень половых гормонов, особенно тестостерона у мужчин и эстрогена и прогестерона — у женщин. Кроме того, тестостерон поддерживает необходимый уровень дофаминергической активности в лимбических структурах, особенно в прилежащих ядрах (сетевые эффекты усиленной активности дофаминергической системы относят к проявлениям сексуальных реакций). Дофамин влияет на сексуальное поведение не только через центральные механизмы, но и периферические. Агонисты дофамина (бромокриптин, L-допа) способствуют улучшению эрекции. Сниженная активность дофаминергической системы увеличивает выделение пролактина. Гиперпролактинемия, в свою очередь, снижает уровень тестостерона у мужчин и уровень эстрогена у женщин. В литературе высказывается предположение, что некоторые антипсихотики способны непосредственно влиять на уровень половых гормонов.

Усиление активности серотонинергической системы подавляет сексуальное влечение посредством стимуляции постсинаптических рецепторов 5HT2A и 5HT2C в вентромедиальных ядрах. Некоторые атипичные антипсихотики, например кветиапин, обладают выраженным сходством с рецепторами 5HT2. Этим обстоятельством можно объяснить тот факт, что кветиапин сравнительно редко вызывает сексуальные расстройства.

В заключение можно отметить, что генез сексуальных нарушений, развившихся на фоне приема антипсихотиков, вероятно, носит сложный характер и обусловлен комбинацией различных эффектов препаратов: антагонизм по отношению к рецепторам дофамина, вторичная гиперпролактинемия, седативное действие, депрессия, экстрапирамидная симптоматика, увеличение веса и др.

Стратегия коррекции сексуальных расстройств, вызванных приемом антипсихотиков, предполагает комплекс различных мероприятий: пролонгацию периода оценки значимости фармакотерапии психотропными препаратами, уменьшение их дозы, прием медикамента после половой активности, перерывы в курсе терапии, смена препаратов, психотерапию семейных отношений. Последние исследования, посвященные лечению сексуальных расстройств ингибиторами фосфодиэстеразы-5 — силденафилом и варденафилом, обнадеживают в плане устранения сексуальных нарушений, обусловленных фармакотерапией психотропными средствами.

Вернуться к Содержанию