Простая форма

Клинические случаи, в общих чертах соответствующие простой форме шизофрении, на протяжении ХIХ столетия описывались многими психиатрами под различными названиями: «глупое помешательство» (Малиновский П., 1855), «раннее слабоумие» (Morel B., 1860).

Простая форма шизофрении (schizophrenia simplex) была впервые выделена Rogue de Fursag в 1903 г. В этом же году O. Diem описал простую деменцию.

E. Kraepelin и Е. Bleuler полагали, что существуют субклинические слабовыраженные варианты течения простой формы шизофрении. По мнению Е. Bleuler, среди больных простой формой шизофрении встречаются эксцентрики, философы, реформаторы мира и лица, доставляющие окружающим проблемы своим сутяжничеством.

В МКБ-9 данный тип (форма) включал в себя: «постепенную, незаметную утрату характерных для здорового человека потребностей и честолюбия».

Согласно МКБ-10 при простой форме (F20.6) отмечается медленное развитие на протяжении не менее года следующих симптомов:

  1. отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся утратой влечений и интересов, бездеятельностью, бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
  2. постепенное появление и усиление негативных симптомов (апатия, обеднение речи, гипоактивность, пассивность, эмоциональная сглаженность, отсутствие инициативы, бедность невербального общения);
  3. отчетливое снижение социально-трудовой продуктивности.

Простая форма

  • В большей степени подвержены мужчины
  • Шизоидные черты характера в преморбиде
  • Дебют заболевания в детском или юношеском возрасте
  • Изменения личности после первого эпизода заболевания (ослабление и искажение влечений, проявления аутизма)
  • Медленное, но непрерывно-прогредиентное течение
  • Выраженность негативной симптоматики
  • Отчетливые признаки нейрокогнитивного дефицита
  • Рудиментарность и неустойчивость позитивной симптоматики, обычно более заметной в дебюте заболевания
  • Склонность к недостаточно адекватным и малопродуктивным занятиям (безцельное изобретательство, решение запутанных математических задач, коллекционирование ненужных вещей, построение оторванных от реальности теорий философии)
  • Снижение социально-трудового статуса, асоциальность (бродяжничество, кражи, сексуальные перверсии и др.)
  • Склонность к злоупотреблению психоактивными веществами

Психиатры неоднократно писали о значимости выделения диагностических критериев простой формы шизофрении. Многие, преимущественно американские, врачи говорили о редкости простой формы и ее недостаточной изученности. А.В. Снежневский с соавт. (1969, 1972) практически отказался от выделения простой формы шизофрении, полагая что simplex-синдром, может встречаться при тех формах шизофрении, которые манифестируют в юношеском возрасте. Подобная позиция привела к тому, что злокачественно текущая шизофрения была по сути дела включена в простую форму.

По данным Е.Г. Корнетовой (2001) на долю простой формы в общей массе шизофрении приходится 11,6%. Кроме того, по ее мнению, соматотипически больные в большинстве случаев являются «диспластичными астениками». Однако наши наблюдения противоречат последнему утверждению.

Простой шизофренией чаще страдают мужчины, чем женщины. Несмотря на то что, по мнению многих психиатров, наследственная отягощенность проявляет себя при этой форме шизофрении незначительно, некоторые ее признаки, в частности, шизоидные черты характера в преморбиде, можно обнаружить и у родственников больных.

Внешние, провоцирующие факторы здесь играют незаметную роль. Клинические проявления ограничиваются малым кругом длительно сохраняющихся и вялотекущих симптомов.

Преморбидные особенности личности характеризуются выраженными шизоидными чертами, варьирующими в рамках «психэстетической пропорции»: от ранимости, чрезмерной чувствительности до холодности, апатичности, «аффективной тупости».

В начальном периоде заметно преобладание психопатоподобной (36,8%), неврозоподобной (29%) и апато-абулической (34,2%) симптоматики (Семке А.В., Корнетова Е.Г., 2000).

Простая форма начинается постепенно с неправильного и нелепого поведения, обычно в детском или юношеском возрасте.

Инициальный период шизофрении при простой форме обычно колеблется от полугода до нескольких лет.

На первом этапе течения болезни психические расстройства выражаются в усилении черт, напоминающих акцентуацию личности, затем в их искажении. Выявляется отчетливое изменение личности с тенденцией к замкнутости, снижению инициативы, расстройствам мышления в виде соскальзывания, резонерства, замедления темпа ассоциаций, странности поведения, интереса к абстрактным проблемам, склонности к отвлеченной философии.

В клинической картине заметны проявления нейрокогнитивного дефицита: рассеянность, слабость суждений, ухудшение памяти, трудности при планировании какой-либо деятельности.

Иногда наблюдаются отрывочные бредовые идеи, транзиторные псевдогаллюцинации, кратковременные эпизоды возбуждения, слабо выраженные симптомы кататонии, более заметные в дебюте заболевания.

Пациенты обычно не критичны к проявлениям болезни, полагая, что она в большей степени отражается на их соматическом неблагополучии.

В отечественной литературе в рамках простой формы шизофрении описывались инертные и быстро обрастающие ритуалами навязчивые состояния, сенесто-ипохондрические и истероформные синдромы.

Периодически возможны беспричинные смены аффекта, неопределенное беспокойство, ухудшение сна. Процесс быстро прогрессирует и больные становятся безвольными и апатичными (Семке А.В., Корнетова Е.Г., 2000).

По мере вялого и монотонного течения болезни нарастает редукция энергетического потенциала, безволие, апатия и безучастность (Корнетов А.Н. с соавт., 1984).

При простой форме шизофрении больной становится все более замкнутым, избегает контактов с окружающими и часто бросает работу.

Может появиться немотивированная конфликтность, злобность, асоциальные тенденции: алкоголизация, половые эксцессы, правонарушения. Часто регистрируются дисморфофобии и сенестопатии.

Трансформации данной формы в другие — достаточно редкое явление.

Некоторые авторы выделяют два варианта простой формы шизофрении: «псевдоолигофренический», развивающийся в детстве и «психопатоподобный», дебютирующий в юношеском возрасте (Банщиков В.М., Амбрумова А.Г., 1962). В последнем случае больные характеризуются непрактичностью, нетерпимостью к режиму и ограничениям, причудливостью поведения. Они любят заниматься бессмысленной деятельностью, рассматривать отвлеченные философские проблемы, отличаются пустым резонерством.

Течение процесса при простой форме шизофрении чаще вялое, чем злокачественное. В последнее время многие психиатры отмечают, что злокачественное течение простой формы шизофрении встречается сравнительно редко. Чаще наблюдается облегченный вариант течения простой формы шизофрении, характеризующийся вялым течением заболевания, психопатоподобной и неврозоподобной симптоматикой.

Патофизиологические исследования пациентов, страдающих простой формой шизофрении, выявили ряд специфических особенностей: полное отсутствие фазовых явлений, высокую степень торможения безусловнорефлекторных реакций в сравнении с условнорефлекторными и речевыми, причем патологические изменения были выражены наиболее отчетливо у больных с отсутствием критики к своему состоянию (Петрова А.Г., 1964).

Дифференциальная диагностика простой формы шизофрении от личностных расстройств, акцентуаций личности и аномальных реакций переживаний может представлять определенные трудности.

Для диагностики простой формы шизофрении важно обнаружить в анамнезе наличие негативной симптоматики и рудиментарных признаков острого психоза.

В процессе диагностики простой формы шизофрении необходимо исключить органическое психическое расстройство.

Ранее, до появления атипичных антипсихотиков, отмечалось, что терапевтические ремиссии при простой форме шизофрении — явление редкое. Обычно они наблюдались после лечения инсулином, а не традиционными нейролептиками.

Вернуться к Содержанию