Префронтальные отделы

Префронтальная кора мозга в сравнении с другими его структурами созревает сравнительно поздно, как правило, в юношеском возрасте. Отметим, что и активность дофаминергической системы также максимально усилена в этом периоде. Кроме того, оказалось, что эта область мозга может регулировать уровень концентрации дофамина в базальных ганглиях.

Можно полагать, что патологический процесс при шизофрении заметно не проявляет себя до пубертатного периода, поэтому нарушения в префронтальных отделах мозга остаются до манифестации заболевания не замеченными.

Большинство исследований объема префронтальной коры мозга при шизофрении свидетельствует о его уменьшении, вне зависимости, страдают ли пациенты этим заболеванием на протяжении длительного времени или заболели им недавно, в частности после первого психотического эпизода (Andreassen N. et al., 1994).

Патология мозга легко выявляется при диагностике с помощью МРТ и ЭЭГ

В целом сокращение объема префронтальной коры выражено незначительно и составляет в среднем всего 5%. Однако, учитывая, что префронтальная кора составляет примерно 30% общего объема мозга и отвечает за сложную и многоплановую региональную дифференциацию, сокращение ее размеров имеет значение с точки зрения активности патологического процесса при шизофрении.

Результаты исследования мозга больных шизофренией с помощью магнитно-резонансной спектроскопии показали, что выраженность негативной симптоматики зависит от уровня активности префронтальной коры.

Известно что уровень оксигенации крови в префронтальных отделах мозга больных шизофренией заметно снижается при выполнении заданий, направленных на активацию этой области.

Согласно Barch et. al. (2001) больные шизофренией, без терапии нейролептиками, не понимают предложенного им контекста письма, что может свидетельствовать о селективном дефиците префронтальной коры.

Нарушение планирования и способности адекватно оценивать свои возможности особенно заметны у тех больных шизофренией, у которых ослаблен уровень активности префронтальных отделов мозга.

Понижение уровня кровотока в префронтальной коре во время выполнения заданий на рабочую память связывалось с повышением метаболизма дофамина в базальных ядрах, а также с выраженностью когнитивных нарушений при шизофрении.

Bertolino et al. (2000), в свою очередь, обнаружили отрицательную корреляцию между показателем NAA/Cre в префронтальной коре и выбросом дофамина в базальных ядрах (замещение раклоприда амфетамином). Авторы предположили, что дисфункция префронтальной коры, проявляющая себя в низких показателях NAA/Cre, связана с пониженнным исходным уровнем дофамина в базальных ядрах. Допускалось, что причина снижения NAA в префронтальной коре не имеет генетического происхождения, так как это явление не обнаруживается у братьев и сестер больного шизофренией, в отличии от факта понижения NAA в медиальных отделах височной области. Интересно отметить, что соотношение NAA/Cre в префронтальной коре, хотя и слабо, но отрицательно коррелирует с тяжестью осложнений во время родов. Исходя из вышесказанного, справедливо предположение, что этиологические факторы окружающей среды, на фоне генетической предрасположенности к дисфункции медиальных отделов височной области, могут участвовать в патогенезе нарушений деятельности префронтальной коры в раннем зрелом возрасте.

Curtis еt аl. (1999), предлагая больным шизофренией тест на беглость речи, обнаружил с помощью фМРТ, что префронтальная область больных активируется в меньшей степени, чем у здоровых людей контрольной группы.

Дорсолатеральная префронтальная кора

В 1986 г. R. Weinberger с соавт. наблюдали больных шизофренией, у которых активность дорсолатерального префронтального отдела коры мозга при планировании какой-либо деятельности была ослаблена по сравнению с активностью этой области мозга у лиц контрольной группы.

Некоторые исследователи шизофрении обнаружили корреляцию между снижением индекса NAA/Cre в дорсолатеральной префронтальной коре и выраженностью негативной симптоматики (Callicot et al., 2000), а также зависимость последней от уровня регионального кровотока и степени оксигенации крови во время выполнения тех заданий, которые, предположительно, должны активировать этот участок коры: Висконсинский тест сортировки карточек и N-Back-тест (Bertolino et al., 2000).

По данным Manoach et al (1999), состояние рабочей памяти, которая заметно нарушена при шизофрении, зависит от уровня активности префронтальной дорсолатеральной области. У больных шизофренией показатель NAA/Cre, особенно в префронтальной коре, коррелирует с уровнем кровотока в отделах мозга, отвечающих за рабочую память.

Callicot et al.(2000) проанализировали отношения показателя NAA/Cre в префронтальной коре и изменение уровня оксигенации крови во время выполнения определенных заданий (N-Back-тест) в процессе ф МРТ. У больных шизофренией была выявлена обратная корреляция между величиной показателя индекса NAA/Cre в префронтальной коре и изменением уровня оксигенации крови. Предполагалось, что чем значительнее выражены патологические процессы в этой области мозга, тем отчетливее изменение уровня оксигенации крови и тем заметнее снижение способности эффективно выполнять те задания, которые требуют подключения рабочей памяти.

Медиальная префронтальная кора

Некоторые исследователи шизофрении обратили внимание на роль медиальной префронтальной коры и переднего отдела поясной извилины при этом заболевании. Оказалось, что у больных шизофренией в этих структурах повышен уровень глутамина. В то же время следует заметить, что в настоящее время очень сложно отличить метаболиты глутамина от метаболитов других медиаторов.

Вернуться к Содержанию