Патологическая анатомия

Изучение структурных особенностей мозга больного шизофрении всегда вызывало большой интерес среди специалистов. Здесь искали ответ на вопрос: является ли шизофрения «функциональным психозом» или это психическое расстройство, проявляющее себя на уровне определенных структур мозга?

У больных шизофрений долгое время не удавалось найти выраженных патологоанатомических изменений со стороны каких-либо структур мозга. Здесь не выявляли таких отчетливых структурных изменений, как при других неврологических заболеваниях, например, болезни Паркинсона, где отмечались заметные изменения в области черной субстанции.

Патология мозга легко выявляется при диагностике с помощью МРТ и ЭЭГ

Однако еще в начале ХХ века многие исследователи находили при шизофрении изменения нервной ткани на клеточном уровне.

А.Л. Любушин (1908) обнаружил, что при «dementia praecox» диффузные микроскопические изменения, касающиеся всех элементов нервной ткани, которые, по его словам, в общем напоминали изменения при прогрессивном параличе, хотя они и были выражены в более слабой и вялой форме.

Об изменении на клеточном уровне при шизофрении писали Альцгеймер и Вернике, которые находили здесь атрофию нейронов, появление в них особых «метахроматических телец» и признаки разрушения миелиновой оболочки.

К  80-м годам ХХ столетия уже большинство психиатров признало наличие структурных изменений мозга при шизофрении.

Подобная точка зрения прежде всего сформировалась в результате совершенствования методов нейровизуализации мозга, которые предоставили возможность фиксировать даже такие незначительные структурные изменения, как слабое расширение его желудочков (Kelsoe J. et al., 1988).

Несмотря на то, что большинство исследователей шизофрении отмечают изменения со стороны различных структур мозга при этом психическом расстройстве, все единодушны в том, что они или слабо выражены или мало заметны даже для современных методов нейровизуализации.

По мнению многих ученых, частота, с которой выявляются клинически значимые изменения в различных структурах мозга при шизофрении с помощью КТ, небольшая и регистрируется не более чем в 5% случаев.

В проведенном Национальным институтом здравоохранения США исследовании 1000 здоровых добровольцев, с отсутствием психических расстройств, только 82% результатов МРТ были признаны полностью соответствующими норме, в 15,1% случаев, несмотря на наличие небольших структурных изменений, не требовалось какое-либо лечение, 1,8%-нуждались в терапии и лишь в 1,11% случаев — требовалось обязательное медикаментозное вмешательство (в группе пациентов, срочно нуждающихся в медицинском вмешательстве, двое больных имели опухоль головного мозга).

Среди большинства исследователей шизофрении не вызывает сомнения мысль, что нарушение развития мозга- характерная черта больных шизофренией.

Особое значение в плане предрасположенности к развитию шизофрении, по мнению ряда авторов, имеет слабость таких структур мозга, как передняя поясная кора, миндалевидное тело — гиппокамп, таламус и боковые желудочки (Pantelis et al., 2003).

Структуры мозга, изменения в которых предрасполагают к развитию шизофрении

  • Передняя поясная кора
  • Миндалевидное тело
  • Гиппокамп
  • Таламус
  • Боковые желудочки

Методологическая сложность изучения мозга при шизофрении в первую очередь обусловлена необходимостью дифференцировки структурно-функциональных нарушений преморбида, от тех, которые возникли в продромальном периоде болезни, при первом психотическом эпизоде и после него и усугублялись по мере течения шизофрении в ходе ее последующих обострений. Важно также разграничить результаты фармакотерапии от последствий патологического процесса. В связи с вышесказанным особую ценность приобретают лонгитудинальные исследования структурных изменений мозга на всем протяжении течения шизофрении.

Последовательность поражения патологическим процессом структур мозга при шизофрении

  1. Подкорковые структуры мозга
  2. Теменная доля
  3. Лобная доля
  4. Дорсолатеральный префронтальный кортекс
  5. Височная доля
  6. Затылочная доля (?)

Для шизофрении не характерно поражение четко ограниченных структур мозга, скорее речь идет о сложных структурно-функциональных системах, связанных с активностью тех или иных нейротрансмиттеров.

Некоторые проявления шизофрения, например такие, как расстройства аффективного спектра или бред, встречаются и при других психических заболеваниях. Отсюда следует, что структурно-функциональные изменения при патологии психической сферы могут совпадать, например, как при шизофрении, так и при рекуррентной депрессии — и там и там отмечается расширение боковых желудочков мозга. Фенотипы шизофрении и биполярного аффективного расстройства, как известно, в настоящее время определены не полностью, и остается неясным их взаимосвязь между собой.

При приступообразном течении заболевания гистопатологические изменения обычно носят полиморфный характер, исключая гипертоксическую шизофрению, где доминируют нарушения микроциркуляции.

Структурные изменения мозга при шизофрении не обнаруживают ярко выраженного соответствия с какими-либо психопатологическими синдромами, в большей степени первые коррелируют с результатами нейрофизиологических, психофизиологических, нейропсихологических и нейрохимических исследований, что, вероятно, отражает поражение патологическим процессом различных сетей нейронов.

Среди структур мозга, потенциально поврежденных патологическим процессом при шизофрении: лобная, затылочная и височные доли, базальные ганглии, лимбическая система, гиппокамп.

Структурно-функциональные нарушения нередко обнаруживаются уже на начальном этапе течения шизофрении и в дальнейшем сохраняются, усиливаясь по мере течения болезни.

Как ранние методы нейровизуализации, так и наиболее современные из них, подтверждают, что мозг больных шизофренией по своему строению отличается от мозга здоровых людей.

Современная нейроморфология в отличие от ее раннего этапа развития проявляет интерес не столько к традиционным постмортальным исследованиям, сколько к методам нейровизуализации, прижизненного изучения различных структур мозга (КТ, МРТ, ПЭТ и др.).

При шизофрении отмечается уменьшение объема мозга, снижение объема серого вещества, которые особенно заметны у больных с длительным течением заболевания, плохим клиническим и социальным прогнозом.

Уменьшение как серого, так и белого вещества мозга при шизофрении, хотя и достоверно, но незначительно и составляет 4 и 2% соответственно (Wright et al., 2000). По мнению некоторых исследований, сокращение объема мозга после первого эпизода шизофрении вызывает сомнения.

Результаты исследований последних лет свидетельствуют, что при шизофрении при отсутствии какого-либо лечения, отмечается значительное уменьшение объема серого вещества мозга, особенно в его лобной и височной долях. У некоторых длительно страдающих шизофренией пациентов (более 5 лет) объем серого вещества в некоторых областях этих долей мозга сокращен почти на 25%. Однако, по мнению, некоторых американских ученых, процесс потери серого вещества, возможно, обратим.

Многие исследователи полагают, что сравнения линейных параметров различных областей мозга недостаточны для того, чтобы вывести какие-либо закономерности, поскольку выявляемые структурные отклонения обнаруживаются не у всех больных шизофренией. Результаты факторного анализа макроструктурных аномалий мозга при шизфорении крайне противоречивы. В некоторых работах отмечена их обусловленность наследственной отягощенностью шизофренией.

Обнаруженные после смерти больных шизофренией изменения в структурах мозга не могут быть объяснены только процессом шизофрении. Справедливо предположение, что они-следствие других дегенеративных заболеваний нервной системы или даже следствие медикаментозной терапии.

Последние исследования говорят о том, что нейролептики оказывают влияние на структуру мозга. Сообщалось о расширении системы желудочков мозга, уменьшении объема таламуса и уменьшении серого вещества в различных областях коры мозга под влиянием терапии антипсихотиками. Однако эти изменения могут быть вызваны самим патологическим процессом болезни.

В литературе заметна противоречивость сведений о влиянии нейролептиков на гиппокамп, амигдал и некоторые базальные структуры мозга.

Вернуться к Содержанию