Нарушение внимания

К функции внимания относится способность к концентрации на определенной информации, ее сохранение (устойчивость) и изменение фокуса.

Позитронно-эмиссионная томография с психофизиологическим тестированием позволили выявить в правом полушарии нейрональную сеть, ответственную за процесс внимания, включающую в себя область префронтального кортекса, передней поясной извилины (cingulum) и серого пятна (locus coeruleus).

Обнаружено, что изменение норадренергической системы на уровне ствола мозга влияет на префронтальный кортекс, проявляясь значительным замедлением при выполнении простых задач, не требующих селективного внимания.

Селективность внимания подразумевает его фокусировку, вовлечение зрительно-пространственного внимания с меняющимся фокусом и раздельного внимание, причем степень селективности внимания зависит от активности левого полушария. Отдельные авторы различают систему так называемого последующего внимания, которая обусловлена активностью теменной области и охватывает пространственные процессы, систему предшествующего внимания, в свою очередь, локализованную в поясной извилине (cingulum) и правой части лобной доли.

Система предшествующего внимания участвует в процессах планирования действий и функции контроля.

Третья система внимания, локализованная в правой части префронтальных отделов мозга, отвечает за управление вниманием.

Функция внимания не может быть непосредственно подчинена ни одной нейроанатомической области, а включает в себя обширные нейрональные связи между кортикальными (префронтальный кортекс), субкортикальными (базальные ганглии, таламус), лимбическими структурами и некоторыми отделами ствола мозга.

По мнению, некоторых исследователей, процессы, происходящие в префронтально-ретикулярных петлях, особенно важны для селективного внимания и реакции пробуждения («arousal»). В настоящее время описаны проекции дорсолатерального, префронтального кортекса в серое пятно (locus coeruleus), в линии сращения ядра (raphekerne) и через глутамат-дофаминергические сети нейронов к вентральной покрышке ( area tegmentalis ventralis).

У больных шизофренией отмечаются отклонения внутри так называемых «сетей внимания» при относительной сохранности их общей структуры.

Нарушение внимания при шизофрении

  • Лабильность
  • Трудность концентрации
  • Сужение объема, фокуса внимания
  • Быстрая истощаемость
  • Плохая переключаемость
  • Дефицит селективного внимания

Больной шизофренией неспособен выбрать ту информацию, которая ему необходима для решения поставленной задачи или проблемной ситуации. Кроме того, при шизофрении внимание неустойчиво, быстро истощается, плохо концентрируется, а его объем сужен.

Искажения внимания, фиксируемые у больных шизофренией, встречаются и у родственников пациентов или лиц, страдающих шизотипическим расстройством. В первую очередь речь идет о замедленной готовности к ориентировочной реакции, нарушении процессов селективности и дифференцировки внимания, характере его переключения и способности к продолжительной концентрации на одном объекте.

Среди симптомов когнитивных нарушений дефицит селективного внимания — частый и сравнительно постоянный симптом шизофрении.

Дефицит селективного внимания на нейрофизиологическом уровне проявляется дисфункцией между фронтальной областью мозга и лимбической системой («дисконнекционное расстройство»). Большинство исследований мозга больных шизофренией выявили однозначное уменьшение объема структур лимбической системы, несколько меньшее число исследований подтвердили уменьшение объема фронтальной доли мозга. Эти данные подтверждают гипотезу гипофронтальности при шизофрении и лишний раз иллюстрируют последний феномен нарушением процессов избирательности внимания.

Одним из популярных тестов на нарушение селективного внимания считается тест Струпа: «цвет — слово». Для выявления нарушений устойчивости внимания при шизофрении используется тест на непрерывную деятельность (СРТ), в котором пациент должен реагировать на целевой стимул, например, на букву «А», предъявляемую в ряду нецелевых стимулов (в ряду других букв). Тест можно усложнить с помощью манипуляций характеристиками целевого стимула.

Нарушение устойчивости внимания, способности к его продолжительной концентрации также встречается при шизофрении. Нейрофизиологические методы исследования и, в частности, метод вызванных потенциалов подтверждают наличие этого феномена при шизофрении.

Нарушение внимания при шизофрении можно выявить с помощью определенных нейропсихологических тестов, в процессе психофизиологических, нейрофизиологических исследований, пространственно-визуальных методов перцепции («создание образов») и, особенно, при сопоставлении всех перечисленных выше способов исследования психической сферы.

Больным шизофренией сложно переключать внимание. При необходимости выбора одного из двух меняющихся в своей последовательности стимулов (инструкции нажать различные клавиши при появлении звука или светового сигнала) больные шизофренией, как впрочем и большинство их родственников, демонстрируют крайне замедленную реакцию при смене стимула. Несмотря на то что пациенты понимают смысл задания, они обнаруживают замедленность реакции на смену раздражителя. Согласно классическому обусловливанию характеристика светового и слухового стимулов заучивается при их предъявлении достаточно быстро. Больные шизофренией не обнаруживают быстрого привыкания к стимулам, у них не отмечается латентного торможения, типичного для здоровых людей. В процессе эксперимента им можно 40-50 раз предъявлять слуховой раздражитель (звук), прежде чем он начнет сочетаться с другими стимулами и идентифицироваться.

Нарушение процессов латентного торможения можно также обнаружить при эксперименте с тремя раздражителями (свет, звук и вибрация). Больные шизофренией при этом демонстрируют обусловленную реакцию и тогда, когда один из стимулов отменяется, что не наблюдается в случае эксперимента, проводимого со здоровыми людьми.

По характеру ориентировочной реакции на внешние стимулы G. Heimann (1996) разделил больных шизофренией на «гиперреагирующих» и «ареагирующих». В первом случае пациенты демонстрируют грубые ориентировочные реакции, без тонкой нюансировки тонов, во втором — больные не проявляют какой-либо ориентировочной реакции на новые, включая аверсивные, стимулы (изменение кожного сопротивления в процессе физиологической реакции, вызванной предъявлением нового стимула).

С точки зрения некоторых авторов, галлюцинации при шизофрении можно в какой-то мере объяснить нарушением внимания. Предполагается, что слуховые галлюцинации возникают в результате активирования базальных ганглиев и ареалов Брока при одновременном снижении активности гиппокампа, проявляющемся нарушением памяти. Пациенты при этом не замечают, что комментирующие «голоса» это их собственные мысли.

Нарушения процессов внимания, несмотря на высокую частоту их выявления при шизофрении, лишь относительно специфичны для этого психического расстройства. С одной стороны, они обнаруживаются не у всех больных шизофренией, с другой-наблюдаются при ряде неврологических и психических заболеваний.

На степень нарушения внимания при шизофрении может не сказываться выраженность негативной и позитивной симптоматики.

Вернуться к Содержанию