Лечение шизофрении с сопутствующей соматической патологией

Как известно, больные шизофренией часто страдают сопутствующей этому заболеванию соматической патологией. Неблагоприятное течение шизофрении, негативная симптоматика и когнитивные расстройства препятствуют своевременному обращению за терапевтической помощью больных шизофренией с коморбидной соматической патологией.

Более чем в 40% случаев метаболические нарушения у больных шизофренией остаются без адекватной медикаментозной коррекции. Не менее 45% больных, страдающих шизофренией и коморбидным сахарным диабетом, не получают терапии, направленной на лечение последнего. При сочетании шизофрении с гипертонической болезнью доля остающихся без адекватного назначения сердечно-сосудистых средств составляет около 70%, а при гиперлипидемии в 90% случаев не назначаются статины (Nasrallah H., 2006).

Вследствие вышесказанного проблема лечения шизофрении при наличии коморбидных ей соматических заболеваний приобретает особую актуальность (Insel T., Scolnick E., 2006).

При метаболических нарушениях (ожирения, гипергликемия, сахарный диабет и др.) следует отдать предпочтение такому препарату, как зипразидон, помня о том, что некоторые другие АА, например такие, как клозапин и оланзапин, могут вызвать выраженные метаболические расстройства.

В связи со слабым влиянием на процессы метаболизма, арипипразол можно рекомендовать для лечения больных шизофренией с сопутствующим сахарным диабетом.

Особую сложность представляет лечение сопутствующих шизофрении онкологических заболеваний. Частота встречаемости локализации рака при шизофрении имеет некоторые особенности. Риск развития рака легких и матки у больных шизофренией выше в 2,1 и 1,8 раза соответственно, чем у их близких родственников, в то время как рак прямой кишки, молочной железы по своей распространенности у больных шизофренией не обнаруживает достоверных различий с другими пациентами. Большинство исследователей объясняют этот феномен особенностями поведения больных шизофренией, приемом алкоголя и частым курением (рак полости рта, гортани, пищевода, печени, селезенки), метаболическими нарушениями (колоректальный рак, рак молочной железы). Не исключена потенциальная генетическая сцепленность шизофрении и некоторых онкологических заболеваний.

При лечении больных раком молочной железы и матки (относительный риск развития опухоли матки на фоне терапии антипсихотиками по сравнению с другими факторами риска возрастает более чем в 5 раз) следует уделять особое внимание уровню пролактина в крови больных и отдавать предпочтение таким препаратам, как оланзапин и кветиапин.

Риск развития цереброваскулярных заболеваний при приеме атипичных антипсихотиков примерно одинаков, однако при назначении низкопотентных препаратов, типа тиоридазина, возможно развитие венозного тромбоза и неблагоприятная динамика этого заболевания.

Антипсихотики при сочетании шизофрении с заболеваниями респираторной системы должны назначаться дифференцированно в зависимости от характера бронхолегочной патологии. При коморбидности с бронхиальной астмой ограничено использование препаратов, обладающих выраженным седативным эффектом. При наличии обструктивного ночного апноэ эти препараты также представляют опасность. Дискинезия дыхательной мускулатуры исключает назначение препаратов, вызывающих экстрапирамидные нарушения.

Вернуться к Содержанию