Когнитивный дефицит и психопатологическая симптоматика

Взаимосвязь когнитивных нарушений и позитивной симптоматики шизофрении изучалась многими исследователями. Замечено, что когнитивные нарушения при шизофрении встречаются почти в три раза чаще, чем позитивная симптоматика. Этот факт позволяет предположить, что последние могут возникать вследствие появления первых. Например, считается, что дезорганизация мышления и речи развивается из-за дефицита внимания; даже агрессивность отчасти объяснялась этим когнитивным нарушением.

Выраженность позитивных симптомов коррелирует с ухудшением системы семантических знаний и скоростью психомоторных реакций. Некоторые исследователи обнаружили корреляцию дезорганизации мышления с результатами нейропсихологических тестов.

В то же время многие исследователи не находили какой-либо взаимосвязи между тяжестью позитивной симптоматики и выраженностью когнитивных расстройств. Так, в частности, известно, что расстройства памяти и внимания достаточно стабильны при шизофрении и плохо коррелируют с психопатологической симптоматикой, относящейся к кругу прозитивных синдромов. Кроме того, клиницисты знают, что когнитивный дефицит может обнаруживать себя задолго до манифестации шизофрении. Последнее обстоятельство в какой-то мере исключает этиопатогенетическую роль позитивной симптоматики в генезе когнитивных нарушений.

По каким еще симптомам можно распознать шизофрению?

В большей степени, чем позитивная симптоматика, с когнитивными расстройствами коррелирует негативная симптоматика, которая, по-видимому, представляет собой некий интегрированный с точки зрения психиатрии и психологии феномен. Теоретически можно допустить, что такие проявления негативной симптоматики, как апатия и сужение круга интересов, могут быть не причиной, а результатом недееспособности, спровоцированной когнитивным дефицитом.

Каузальные влияния негативной симптоматики на когнитивные расстройства, скорее всего, отсутствуют. На это указывает тот факт, что при редукции негативной симптоматики в процессе лечения клозапином когнитивные расстройства практически остаются без изменений. Это обстоятельство вносит долю скепсиса в результативность современной фармакотерапии шизофрении, но при этом подчеркивает значимость специальных когнитивных тренингов, когнитивной стимуляции памяти, внимания, мышления и других психических процессов когнитивной сферы.

Тяжесть негативных симптомов связана с ухудшением структуры семантических знаний, вербальной памяти и концентрации внимания на слуховых стимулах. Депрессивная симптоматика и выраженность агрессии и психомоторного возбуждения, как правило, не обнаруживают взаимосвязи с когнитивными процессами (Bozikas V. et al., 2004).

Результаты нейропсихологических исследований свидетельствуют, что признаки нейрокогнитивного дефицита коррелируют не столько с выраженностью позитивной и негативной симптоматики, сколько с уровнем социального статуса больного.

Уже после первого психотического эпизода у  5-25% больных шизофренией выявляются признаки нейропсихологического дефицита, которые сохраняются на протяжении двух лет, коррелируя с уровнем социальной адаптации (Bilder R. et al., 2000).

Продолжительная госпитализация в психиатрическую клинику, также как и длительность заболевания, практически не коррелирует с выраженностью когнитивных нарушений при шизофрении.

Вернуться к Содержанию