Классификация шизофрении

В первой половине ХХ века классификации психических болезней в разных странах заметно отличались друг от друга. Однако каждая из них представляла интерес, поскольку обобщала взгляды психиатров той страны или географически близких стран, в которых они работали.

Классификации того времени имели ограниченное значение. Хотя они и стремились детально описать и выделить «типичные психические болезни», но не могли способствовать решению большинства вопросов практической психиатрии, в частности, проблему атипичных психозов.

Немецкая школа психиатрии в лице K. Jaspers, K Schneider, G. Huber разделяла психические расстройства на два класса болезней. Предполагалось, что развитие первых из них было первично обусловлено влиянием внешней среды: аномальные психогенные реакции и аномальное развитие, второй класс включал в себя те болезни, которые изначально имели «первичный субстрат». Последний представлял собой различные по своему генезу состояния. «Первичным субстратом» могла быть предрасположенность к психическим заболеваниям или патологические изменения личности эндогенные психозы. Кроме того, на основе этого субстрата могли развиться аффективные психозы и шизофрения, «психозы, обусловленные физическим повреждением мозга» (первичные заболевания мозга, «физические заболевания, повреждающие мозг»). Предполагалось, что эндогенные психозы и первичные заболевания мозга приводят к выраженным патологическим нарушениям.

В  50-е годы ХХ столетия были предприняты усилия к созданию стандартизованных методов постановки диагноза. К этим попыткам можно отнести «Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации» и  8-я редакцию «Международной классификации болезней» (МКБ-8).

В DSM — 111 — R подтипы определялись преимущественно на основе клинической картины. При этом выделялось пять типов шизофрении: дезорганизованная (ранее гебефренния), кататоническая, параноидная, недифференцированная и остаточная.

Основные отличия DSM 1V и МКБ-10 касаются продолжительности существования проявлений шизофрении и особенностям «социального функционирования». В МКБ-10 признаки психического расстройства должны оставаться в течение одного месяца, при этом ограничение социального статуса («социального функционирования») не значимо для диагноза заболевания. Согласно DSM 1V, при шизофрении симптомы сохраняются в течение 6 месяцев, при этом не менее одного месяца, включая в себя основные симптомы. Ограничение социального функционирования считается здесь важным диагностическим признаком шизофрении.

При построении международной классификации психических расстройств (МКБ-10) большое значение придавалось воспроизводимости диагностических оценок. Стремление к четким теоретическим понятиям привело в МКБ-10 к отказу от использования термина «психоз». В МКБ-10 шизофрения строго определена четкими диагностическими критериями. Современная международная классификация психических расстройств (МКБ-10) кодирует шизофрению в третьем разделе (F2).

В этот раздел помимо шизофрении включены острые и хронические бредовые расстройства, индуцированные бредовые расстройства, шизоаффективные и шизотипические расстройства. Среди симптомов последнего эмоциональная холодность, странности поведения, проявления аутизма, магическое мышление, подозрительность, обсессивное мышление, иллюзии, признаки деперсонализации, субпсихотические эпизоды на протяжении не менее двух лет.

Вернуться к Содержанию