Германия

В развитии немецкой психиатрии как части зарубежной психиатрии пристальное внимание мы хотим уделить выдающимся исследователям. 

К. Кальбаум

Dementia praecox E. Kraepelin включила в себя кататонию или «деменции напряжения», которая ранее в 1874 г. была подробно описана в книге германского психиатра К. Кальбаума (K. Khalbaum) (1828-1899).

В круг симптомов кататонии K. Khalbaum включал: нарушение тонуса тонуса мышц; неподвижность или ограниченное количество движений; мутизм; алогичность речи; негативизм с сопротивлением выполнению указаний; редкие движенияи глаз; стереотипные и бесцельные повторные движения; бессмысленное повторение слов (эхолалия) и чужих движений (эхопраксия).

Основные симптомы кататонии (K. Khalbaum)

  • «Восковая гибкость мышц»
  • Неподвижность
  • Мутизм
  • Негативизм
  • Стереотипии
  • Эхолалия
  • Эхопраксия

Для кататонии была типична своеобразная причудливая и непредсказуемая динамика, по мнению некоторых врачей середины ХIХ века, кататонию с ее восковой гибкостью и сохранением позы легко было спутать с каталепсией, возникающей вследствие экстаза или медитации, по своему течению менее продолжительной, чем кататония. Последняя отличалась почти непрерывным негативизмом, «экспрессивной пассивностью», пароксизмальными приступами ступора или ярости.

В  1984-1985 гг. K. Khalbaum описал гебоидные состояния и гебоидофрению.

Заслугой K. Khalbaum, помимо описания кататонии, считается подробный анализ паранойи, по его мнению, представлявшей собой поражение интеллектуальной сферы с образованием бредовых идей. K. Khalbaum включил паранойю в состав «векордий»-синдромов, при которых имеет место лишь частичное поражение душевной деятельности.

Узнайте о современных всемирно одобренных методах лечения шизофрении

Классификация душевных расстройств K. Khalbaum строилась на основе модели прогрессивного паралича и придавала особое значение течению и исходу заболевания.

Э. Геккер

Одной из основных форм, выделенной E. Krepelin dementia praecox стала «гебефреническая парафрения» или гебефрения (от гр. Геба — богиня юности), детально описанная в 1871 г. учеником и другом K. Khalbaum (1874) немецким психиатром Э. Геккером (E. Hecker) (1843-1909). Согласно последнему, гебефрения представляла собой психоз, возникающий в период наступления половой зрелости.

Несколько позже K. Khalbaum (1889) предложил выделить из группы гебефрении ее более легкую форму, которую назвал гебоидом или гебоидофренией, полагая, что при гебоидофрении болезнь может закончиться выздоровлением.

Гебефрения - психоз половой зрелости (E. Hecker)

  • Алогичность речи
  • Ангедония
  • Аффективная лабильность
  • Парабулии
  • Манерность
  • Инфантилизм
  • Импульсивность поведения
  • Фрагментарность бреда и галлюцинаций
  • Стереотипии
  • Конечная тупость

По E. Hecker, гебефрения начинается между 18 и 23 годами, как раз в то уязвимое для личности молодого человека время, когда психологическая перестройка его «Я» становится особенно болезненной. E. Hecker писал: «Не успевшее еще окрепнуть духовное содержание расползается и погибает в самой своей благородной части. Болезненный процесс кладет предел душевному развитию и создает особую форму слабоумия, пробавляющегося лишь мертвыми остатками от прежней фазы развития. При этом враждебные элементы облекаются в такую форму, точно они еще способны бороться».

В начале заболевания настроение отличается быстрой изменчивостью и непостоянством, но в большей степени пациент выглядит угнетенным.

Затем «больной после плача о постигшем его несчастье, после опасений преследования внезапно становится веселым и совершает какие-нибудь бессмысленные выходки».

Изменения состояния резки, бессмысленны и неожиданны, при этом больной гебефренией как бы играет или кокетничает.

Гебефрения может сопровождаться отрывочным и изменчивым бредом, «казалось бы, сочиненным больным для забавы или дурачества» («конфабуляции» по K. Khalbaum). Иногда возникают галлюцинации, заметно влияющие на состояние больного.

Поведение — странное, с характером напускной шалости, не адекватное той ситуации, в которой больной находится, временами импульсивно и нелепо, с большим количеством движений. Пациенты отличаются отсутствием чувства радости жизни и неспособностью получать от нее удовольствие, безволием или наклонностью к беспорядочной деятельности.

Типична хаотичная речь больного, предложения связываются неправильно и небрежно, в высказываниях отсутствует логика. Отмечается наклонность к стереотипному использованию одних и тех же фраз и оборотов, часто уменьшительных имен. Речь исковеркана, бессмысленна и напоминает детский лепет. Пациента отличает особая патетичность, театральность поз.

Гебефрения сравнительно быстро приводит к психической слабости, особой форме конечной тупости, признаки которой уже можно распознать в начальных стадиях заболевания. Из этого можно сделать вывод о том, что слабо выраженные симптомы распада личности здесь проявляются еще до манифестации болезни.

Если приглядеться к этим больным, то уже с раннего детства у них можно заметить определенную психическую слабость, вялость, лень и неспособность к умственному труду.

Многие современники E. Hecker сомневались в необходимости выделения гебефрении в самостоятельную болезнь. Одни причисляли ее к дегенеративным психозам, дебютировавшим вследствие «толчка» периода полового созревания, другие полагали, что искаженное течение полового созревания приводит к отравлению организма «токсином половых желез».

В. Гризингер

Согласно взглядам В. Гризингера (W. Griesinger) (1817-1868), душевное заболевание рассматривалось как органическое (соматическое) заболевание мозга. Он полагал, что для ряда психических расстройств (нейросифилис, энцефалопатия Вернике, болезнь Альцгеймера) характерно прогрессирование симптомов в зависимости от степени повреждения мозга. Для других психических заболеваний («функциональные психозы»), напротив, типично отсутствие заметного нарушения его ткани.

С точки зрения W. Griesinger, «анализ известных до сих пор фактов, дает ... право заключить с большой достоверностью, что главнейшие и более постоянные изменения у помешанных состоят в распространенных изменениях наружных слоев коркового вещества, т.е. поверхности мозга и внутренних оболочек мозга, покрывающих эти места».

Мы предполагаем, что W. Griesinger (1845) расматривал большую часть случаев современной шизофрении в разделе «состояний психического расслабления» или относил их к «помешательству», при которых «основная аномалия состоит в расстройстве умственной способности при отступивших на второй план или совершенно исчезнувших аффектах». Представляет интерес описание и трактовка изменения речи таких больных, в которой «являются новые, изобретенные ими слова ... Кажется, что или существующие слова иногда не вполне удовлетворяют новому, иному содержанию ощущений и представлений, и поэтому изобретаются другие, или, что вследствие аномалии мозга условные звуковые образы (слова) непосредственно вызывают иное представление — или же (часто), что галлюцинации слуха заставляют больного принимать новые сочетания слогов, которые он сохраняет и удерживает». W. Griesinger (1881) полагал, что таким же образом и сновидения порождают подобным образом новые слова.

Вернуться к Содержанию