Гебефреническая форма

Гебефреническая (гебефренная) форма шизофрении (F20.1) характеризуется неадекватными эмоциями, дурашливым поведением и разорванным мышлением. В клинической практике она встречается сравнительно редко и, вероятно, составляет не более 3% по отношению к остальным формам шизофрении.

По словам В.П. Сербского (1912), главным толчком к развитию учения о раннем слабоумии послужило выделение в 1863 г. K. Kahlbaum гебефрении как самостоятельной формы, развивающейся в периоде полового созревания и выражающейся главным образом явлениями психической слабости.

Первые подробные описания гебефрении принадлежат E. Hecker (1871). По его мнению, в большинстве ее случаев уже с раннего детства здесь можно отметить известную психическую слабость, вялость и неохоту к умственному труду, хотя эти качества не исключают возможности развития. E. Hecker также отмечал, что здесь нередко отмечается неправильное образование черепа, травмы головы, злоупотребление онанизмом.

Один из ее ранних исследователей Sterz (1879) полагал, что гебефрения является следствием «психической дегенерации периода половой зрелости».

Границы гебефрении оставались всегда размытыми. Так, еще Е. Блейлер (1911) рассматривал гебефрению как сборную группу психических заболеваний. Гебефренные состояния без психотической симптоматики K. Kahlbaum (1890) обозначал термином «гебоидофрения», считая тем «облегченным вариантом» классической гебефрении, при котором преобладают расстройства в нравственной области и который нередко оканчиваются выздоровлением. По мнению W. Mayer-Gross (1932), «гебоидофрению» или «гебоид» трудно дифференцировать от психопатий и неврозов. С его точки зрения, гебефрения могла остановиться на любом этапе и даже проявить себя в виде однократного снижения активности.

Согласно E. Крепелину, течение гебефрении могло быть медленным, подострым и острым. Многие исследователи полагали, что оно непрерывное и злокачественное, хотя структурно с точки зрения психопатологии выглядит сравнительно простым. Отсюда споры и попытки отнести гебефрению к простой или кататонической форме шизофрении. Так, в частности, А.Н. Молохов (1948) причислял гебефрению к шизокарным формам шизофрении и расценивал ее как проявление дефекта при простой форме. В то же время он описал случаи вялой гебефрении с относительно благоприятным течением (Молохов А.Н., 1967). Ю.Б. Нуллер (1968), В.М. Банщиков и Т.А. Невзорова (1969) указывали на возможность кратковременных ремиссий даже при неблагоприятном типе течения шизофрении.

Р.А. Наджаров (1972) относил гебефрению к варианту ядерной шизофрении, по его мнению, при этом психическом расстройстве чередуются различные как бы «сжатые во времени» и наслаивающиеся друг на друга аффективные и кататонические симптомы. Согласно Ю.И. Полищуку (1965), наличие в клинической картине последних следует считать индикатором злокачественного течения гебефрении с исходным состоянием полного психического распада и «органическим типом дефекта».

Исходные состояния гебефренической формы шизофрении описываются в литературе несколько противоречиво. K. Leonhard (1936) описал в качестве одного из них «дурашливую, чудаковатую дефектгебефрению». По данным В.Н. Фавориной (1964), в исходном состоянии гебефрении отмечаются кататоно-апатические состояния.

О.В. Кербиков (1949) выделял в гебефрении значимую, с его точки зрения, диагностическую триаду симптомов: «гимнастическое сокращение мышц лица», гримасничанье; феномен «бездействия мыслей» (Levi-Valensi A., 1926), сопровождающийся немотивированными поступками; пустую, непродуктивную эйфорию. Гебефренная форма шизофрении отличается ранним дебютом, начинаясь в юношеском возрасте, обычно после 10 лет. «Этот болезненный процесс можно рассматривать, как разрушительный натиск на неостывшую еще форму, вследствие чего не успевшее еще окрепнуть духовное содержание расползается и погибает,... процесс кладет предел душевному развитию и создает особую форму слабоумия, проявляющегося лишь мертвыми остатками от прежнего развития. При этом враждебные элементы облекаются в такую форму, точно они еще способны бороться» (Шюле Г., 1880).

Окружающими первые проявления гебефрении могут восприниматься как особенности периода полового созревания.

Согласно E. Hecker, основные черты этой болезни сводятся к следующему: настроение отличается быстрой изменчивостью и непостоянством; хотя на начальном этапе преобладает угнетенное, но поверхностное настроение (initialmelancholie). Пациент после плача, страха и опасений преследования вдруг становится весел и разражается какой-нибудь глупой, бессмысленной выходкой. Переходы эти резки, быстры и неожиданны: больные как бы играют и кокетничают своими чувствами и настроением.

По мнению М.О. Гуревича и М.Я. Серейского (1946), она начинается часто с «нервных жалоб» (головные боли, утомляемость), реже с навязчивых состояний. Отмечается склонность к резонерству, пустому мудрствованию.

Гебефреническая форма

  • Раннее и острое начало
  • Полиморфизм симптоматики
  • Выраженная дезорганизация мышления, речи (бессмысленные рифмы, вербигерация, бессвязность, неологизмы ) и поведения (дурашливость, расторможенность, манерность, гримасничанье, назойливость )
  • Неадекватность эмоциональных реакций («пустая эйфория»)
  • Инфантилизм
  • Гиперсексуальность
  • Повышенный аппетит
  • Злокачественное и непрерывное течение
  • Резистентность к терапии

Для клинической картины гебефрении характерен полиморфизм, разноплановость и диффузность симптомов: состояния возбуждения, разорванности, дурашливости, фрагментарный, несистематизированный, рудиментарный бред и нестойкие, эпизодически возникающие, простые галлюцинации (Hecker E., 1871). По мнению многих психиатров, в чистом виде гебефреническая форма встречается редко

Галлюцинаторно-бредовые включения могут носить сексуальный, религиозный, ипохондрический и параноидный характер. Бредовые высказывания носят характер чего-то вымышленного, сочиненного больным для забавы и дурачества («конфабуляция», K. Kahlbaum). При наличии бредовых и, особенно, аффективных расстройств течение болезни может носить приступообразно-прогредиентный характер (Полищук Ю.И., 1965).

В США гебефренную форму шизофрении обозначают термином «дезорганизованная форма». Здесь уместно отметить трудность разграничения первых эпизодов недифференцированной шизофрении и манифестации «дезорганизованной формы».

В последних классификациях гебефренную форму шизофрении определяют как дезорганизованный тип шизофрении, для которого характерно:

  1. Бессвязная речь, выраженная облегченность ассоциаций (до неадекватности) или значительно дезорганизованное поведение;
  2. Уплощенный или значительно измененный аффект;
  3. Отсутствие симптомов кататонии.

Гебефренная форма чаще начинается остро, проявляясь синдромом дурашливого возбуждения и нередко сочетаясь с эйфорией и своеобразной ребячливостью.

Многие психиатры подчеркивали, что для гебефрении характерна выраженная регрессия психического развития: примитивное и расторможенное поведение; детская и архаичная речь (инвективы) с бессмысленными рифмами и вербигерацией.

Быстро меняющееся поведение — один из значимых симптомов гебефрении, вероятно, отражающий вообще склонность таких больных к беспорядочной деятельности, к порывистым, импульсивным движениям, к нелепому поведению с характером напускной шалости (Сербский В.П., 1912). Больные меняют направление своей деятельности, место пребывания. Поведение «складывается скорее из движений, чем из поступков» (Гильбурд О.А., 2007), становится причудливым, гротескным, манерным, задиристым, прилипчивым и со стороны кажется глупым и инфантильным («вычурная клоунада»). Могут наблюдаться паратимия и парамимия, передразнивание окружающих, стремление следовать непонятным ритуалам.

При гебефрении больной часто активен, но эта активность нецеленаправленна, неконструктивна. Настойчивыми приказаниями больного можно отвлечь от бессмысленного поведения, но обычно это удается на короткое время.

Обычно больной гебефренией проявляет повышенную сексуальную активность (случайные связи, половые извращения). Для женщин достаточно характерно использование уменьшительно — ласкательных слов, сюсюканье, нелепое кокетство, заигрывание, проявления эксгибиционизма.

Пациенты плохо следят за собой, неряшливы, часто пренебрегают личной гигиеной, склонны к бесцельной дромомании, часто легко обижаются. Общение во многом носит избирательный характер. Аппетит больных нередко усилен до прожорливости, возможно стремление к поеданию малосъедобной пищи.

Эмоциональные реакции неадекватны, колеблются в своей интенсивности. Настроение обычно повышено («дурашливое веселье»), со склонностью к странному и непонятному юмору, плоским шуткам. Беспричинный смех без достаточного основания может смениться плачем.

При гебефрении нарушено мышление и речь, последняя может включать в себя неологизмы, быть бессвязной, характер высказываний не соответствовать переживаниям. Для гебефрении характерны и другие формальные расстройства речи: неправильная и небрежная связь предложений, нарушение логических конструкций. «Больные путаются в длинных периодах, неспособны привести в стройный порядок мысли, которые тянутся одна за другой без соблюдения знаков припинания. При этом отмечается наклонность к употреблению одних и тех же фраз и оборотов (стереотипия), провинциализмам, особому жаргону, неупотребительным или иностранным словам ... как в разговорной, так и в письменной речи больные охотно прибегают к набору напыщенных и бессмысленных слов ... или к смеси циничных выражений с сентиментальными и поэтическими излияниями. К этой категории явлений должны быть отнесены особая патетичность, театральные позы, наклонность к употреблению уменьшительных имен, коверканию произношения в виде детского лепета, картавости, искусственного шепелявения» (Сербский В.П., 1912).

Вернуться к Содержанию