Первичные симптомы опухолей головного мозга

1) Головная боль. Чаще является общемозговым симптомом, но иногда является местной, вызванной раздражением твердой мозговой оболочки и чувствительных корешков черепных нервов. Например, при конвекситальных менингиомах она локализуется в проекции опухоли, при менингиомах намета мозжечка боль ощущается на стороне опухоли, иррадиирует в глаза и сочетается с признаками поражения пещеристого синуса (нарушением функции 3-го черепного нерва, венозным застоем на глазном дне, иногда – экзофтальмом). Опухоли в области тройничного узла дают односторонние, чаще очень сильные боли, которые могут сочетаться с сенсорной гиперестезией или гиперпатией в зоне иннервации пораженных корешков.

2) Рвота. Чаще является общемозговым симптомом, но известна, однако, и «изолированная» рвота, возникающая при раздражении структур дна 4-го желудочка. Провоцируется такая рвота изменением положения головы. При острой окклюзии выхода из 4-го желудочка возникают брунсоподобные приступы: резкая головная боль, вынужденное положение головы (улучшающее отток ликвора), вегетативно-сосудистые симптомы и нарушения дыхания. При раздражении ядер бульбарных черепных нервов рвоте часто сопутствует икота.

3) Нарушения зрения. Возникают при опухолях на всем протяжении зрительного пути: от зрительных нервов до зрительной коры. Резкое снижение зрения (до слепоты) наступает при глиоме зрительного нерва. Хиазмальный синдром (выпадение полей зрения) возникает при опухолях в области турецкого седла, чаще это аденомы гипофиза и краниофарингиома. Появление начальных признаков первичной атрофии зрительных нервов всегда указывает на возможность опухоли зрительных нервов и трактов. Асимметричные нарушения зрения и деструкция либо гиперостоз крыльев основной кости характерны для менингиом этой локализации. Так, нередко развивается синдром Фостера Кеннеди: атрофия дисков зрительного нерва на стороне опухоли, застой на другой стороне; может быть односторонний экзофтальм.

4) Нарушения функции черепных нервов.

1-я пара. Снижение обоняния вплоть до аносмии может быть очаговым симптомом опухолевого поражения первичных обонятельных образований в передней и отчасти средней черепной ямке (обонятельная луковица, обонятельный тракт, переднее продырявленное отверстие).

2-я пара (см. п. 3) – нарушения зрения.

Группа глазодвигательных нервов (3-я, 4-я и 6-я пары). Возникают такие первичные симптомы, как страбизм, ограничение подвижности глазных яблок в сторону поражения, двоение, птоз, нарушение зрачковых реакций, анизокория. Это может быть связано с повреждением корешков этих нервов, в частности при опухолях пещеристого синуса. При опухолях в области шишковидного тела, пластинки крышки среднего мозга или заднего продольного пучка развивается четверохолмный синдром: нарушение взора (чаще парез взора вверх), нарушение зрачковых реакций и аккомодации.

5-я пара. Наблюдаются нарушения чувствительности на лице (парестезии или болевой синдром или гипестезия), парез и атрофия жевательных мышц. Возникают при опухолях основания средней черепной ямки, передней грани пирамидной кости (невринома тройничного нерва, менингиома, оральное распространение супрасубтенториальной невриномы преддверно-улиткового нерва, другие опухоли височно-базальной локализации).

7-я пара. Часто встречающийся надъядерный парез лицевого нерва большого значения в топической диагностике не имеет. Периферический парез лицевого нерва может быть при опухолях мостомозжечкового угла даже на ранней стадии их роста. При этом часто бывает нарушение вкуса на передних 2/3 языка на стороне опухоли.

8-я пара. Для невриномы преддверно-улиткового нерва характерно корешковое поражение с частичным или полным нарушением его функций (слуха, равновесия) в сочетании с выявляемым на краниограммах по Стенверсу расширением внутреннего слухового прохода и высоким гиперальбуминозом в ликворе.

Каудальная группа черепных нервов (9–12-я пары). Характерны симптомы их корешкового поражения: нарушение фонации, глотания, вкуса на задней трети языка, чувствительности в полости рта и глотки, атрофия мышц языка и др. Встречаются при невриномах преддверно-улиткового нерва с каудальным направлением роста, менингиомах базальных отделов задней черепной ямки и других опухолях. 

Вернуться к Содержанию