Общие принципы лечения эпилепсии

6. Общие принципы лечения эпилепсии (Киссин М.Я., 2014).

1) Монотерапия. Является предпочтительной. В настоящее время 70% пациентов получают монотерапию (лечение одним антиконвульсантом, 20–25% – битерапию (лечение двумя антиконвульсантами одновременно), 5–10% – тритерапию (лечение тремя антиконвульсантами одновременно).

2) Своевременное начало лечения противоэпилептическими препаратами. Ситуации, при которых применение антиконвульсантов не показано:

  • единичный непровоцируемый эпилептический припадок, кроме случаев, когда существует более 3 факторов риска повторения припадков, включая данные ЭЭГ;
  • неуверенность в эпилептической природе припадков;
  • некоторые идиопатические доброкачественные формы эпилепсии (например, роландическая);
  • наличие изменений на ЭЭГ при отсутствии клинических проявлений заболевания;
  • рефлекторные (ситуационные, стимулзависимые припадки), провоцируемые триггерами, которых можно избежать;
  • простые фебрильные припадки;
  • очень редкие повторные припадки (олигоэпилепсия), не создающие проблем для пациента;
  • отказ пациентов от лечения после адекватной информации.

Назначение антиконвульсантов после первого припадка показано при наличии более 3 факторов повторения припадков:

  • перинатальные вредности (асфиксия в родах, родовая черепно-мозговая травма, неонатальный менингит и т. п.);
  • задержка психического, речевого и моторного развития;
  • очаговая неврологическая симптоматика;
  • наследственная отягощенность по эпилепсии;
  • грубая эпилептическая активность на ЭЭГ.

Во всех остальных случаях лечение назначают только после повторных припадков.

3) Индивидуальность терапии – назначение наиболее эффективной и адекватной для конкретного пациента дозы антиконвульсанта (встречаются случаи, когда ничтожная доза препарата вызывает токсическую реакцию или стандартная доза не оказывает должного эффекта).

4) Постепенность в изменении доз антиконвульсанта. Начинать лечение следует с базового для данной формы эпилепсии антиконвульсанта, назначая небольшую дозу и постепенно увеличивая ее до прекращения припадков или появления признаков передозировки. Среднюю суточную дозу рассчитывают для каждого пациента в соответствии с его возрастом и весом. Если припадки возникают в одно и то же время суток, основную часть средней суточной дозы назначают с таким расчетом, чтобы на этот период суток приходилась максимальная концентрация препарата в крови.

Следует также постепенно уменьшать дозу малоэффективного антиконвульсанта и вводить в схему терапии новый препарат при отсутствии эффекта в течение 1 месяца или появления побочного эффекта.

Основным показателем, ограничивающим повышение дозы антиконвульсанта в процессе его индивидуального подбора, служат первые признаки острой интоксикации. В этом случае необходимо уменьшить дозу до предыдущей, которая не давала побочных эффектов. Монотерапию следует проводить максимально переносимыми дозами антиконвульсантов, это позволяет добиться прекращения или существенного урежения припадков.

5) Непрерывность и длительность терапии, постепенная отмена препарата при достижении контроля над припадками (ремиссии эпилепсии).

Переход к снижению доз антиконвульсантов начинают при условии стойкости терапевтической ремиссии, признаки которой:

  • полное отсутствие припадков и транзиторных психических нарушений в течение 2 лет и более;
  • отсутствие перманентных психических расстройств (аффективных, мнестических, характерологических, интеллектуальных);
  • устойчивость пациента к различным внешним влияниям, ранее вызывавшим припадки (фотогенные, фебрильные, алкогольные, психогенные);
  • отсутствие пароксизмальной активности на ЭЭГ (положительная динамика на ЭЭГ нередко отстает от ремиссии припадков и может регрессировать лишь через несколько лет после их прекращения).  

6) Комплексность терапии. Наряду с антиконвульсантами необходимо использовать такие методы, как:

  • рассасывающая терапия (при наличии у пациентов кистозно-слипчивого арахноидита, оболочечно-мозговых рубцов, ликвородинамических нарушений): гиалуронидаза, пирогенал, бийохинол;
  • дегидратационная терапия (магния сульфат, 40% раствор декстрозы, ацетазоламид, фуросемид);
  • метаболическая терапия (витамины А, В1, В6, С, РР, никотинамид, фолиевая кислота), фитотерапия (облепиховое масло, фиточаи), ноотропы, гингко двулопастного листьев экстракт;
  • психотерапия.

7) Преемственность терапии. Необходима координация в действиях различных специалистов (педиатров, психиатров, неврологов). 

Вернуться к Содержанию