Лечение ЧМТ

Лечение ЧМТ комплексное, длительное, определяется характером повреждения головного мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмы, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

Показаниями к хирургическому лечению ЧМТ являются:

1) ушибленные раны головы (первичная хирургическая обработка раны с целью прекращения кровотечения и профилактики гнойных осложнений);

2) вдавленные переломы костей черепа;

3) внутричерепные травматические патологические образования, вызывающие компрессию и дислокацию мозга (очаги ушиба-размягчения, эпи- и субдуральные гематомы, внутримозговые гематомы, отек мозга);

4) острая окклюзионная гидроцефалия, требующая экстренного устранения синдрома окклюзии (обычно наружное дренирование желудочков мозга).

Противопоказаниями к операции являются терминальное состояние пострадавшего, шок и острая кровопотеря с падением сердечной деятельности, требующая неотложного замещения кровопотери.

В первые минуты и часы при оказании помощи пострадавшим с ЧМТ необходимо не допустить развития артериальной гипотензии, гиповентиляции, гипоксии, гиперкапнии с тем, чтобы не возникали тяжелые ишемические поражения мозга. Все лечебные мероприятия должны быть подчинены правилу АВС:

- А (англ. airway) – обеспечение проходимости дыхательных путей;

- В (breathing) – восстановление адекватного дыхания: устранение обструкции дыхательных путей, дренирование плевральной полости при пневмо-, гемотораксе, ИВЛ (по показаниям);

- С (circulation) – контроль за деятельностью сердечно-сосудистой системы: быстрое восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови): переливание растворов кристаллоидов и коллоидов, при недостаточности миокарда – введение инотропных препаратов (допамина, добутамина) или вазопрессоров (адреналина, норадреналина, мезатона). Необходимо помнить, что введение вазопрессоров без восстановления ОЦК опасно.

Среди мероприятий неотложной терапии для профилактики вторичных ишемических атак важную роль играют интубация трахеи и ИВЛ. Интубация через нос имеет ряд преимуществ, но к ней не следует прибегать при клинических признаках назальной ликвореи, переломах носа и околоносовых пазух. При необходимости проводят трахеостомию или продленную интубацию трахеи.

Обязательным является устранение гиповолемии – введение жидкости в объеме 30–35 мл/кг в сутки. Исключением являются пациенты с острым гидроцефальным синдромом. Необходимо корригировать гипоосмолярность крови: потеря натрия должна быть компенсирована введением изотонического раствора хлорида натрия. При снижении уровня натрия в крови до 130 ммоль/л и менее вводят в/в гипертонический раствор хлорида натрия. Необходимо также контролировать содержание в крови сахара. Для восполнения потерь факторов свертывающей и противосвертывающей систем прибегают к профилактическому введению 200–250 мл свежезамороженной плазмы или по 50–100 мл криопреципитата ежедневно или через день. Для устранения анемии проводят трансфузии эритроцитарной массы. Для купирования резкой гипоальбуминемии (менее 20 г/л) применяют альбумин, по возможности не ранее 2–3-й недели заболевания – в расчете на восстановление в этом периоде течения ЧМТ проницаемости сосудов.

В промежуточном и резидуальном периодах течения ЧМТ терапия строится с учетом преобладающей симптоматики. Назначаются рассасывающее, дегидратирующее, противовоспалительное лечение, иммуномодуляторы, ноотропы, транквилизаторы, седатики, витамины, вазоактивные и вегетотропные препараты, антиконвульсанты, средства, улучшающие мозговой кровоток, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Очень важно исключить употребление табака, алкоголя, физическое, умственное и эмоциональное перенапряжение, переедание.

При лечении травматических психозов показано назначение транквилизаторов, нормотимиков, мягких нейролептиков, антидепрессантов сбалансированного действия.

Не менее важен подбор терапии у пациентов с т. н. легкой ЧМТ. Основной задачей в ведении таких пациентов является предупреждение более тяжелых повреждений мозга. Такие пациенты требуют постоянного наблюдения невролога, нейрохирурга и, при необходимости, психиатра в течение нескольких дней, особенно имея в виду возможность светлого промежутка перед развитием внутричерепной гематомы.

Необходим постельный режим в течение 7–10 дней. Назначаются седативные средства (препараты валерианы, пустырника, пассифлоры и т. п.), транквилизаторы (сибазон, элениум, феназепам, фенибут и др.), вегетотропные препараты (белладонна, платифиллин, беллоид, беллатаминал и др.), антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен и т. п.) внутрь в обычных дозах. С целью улучшения микроциркуляции в мозге может быть проведен короткий курс в/в лечения эуфиллином. При подозрении на развитие отека мозга назначают салуретики (фуросемид, этакриновая кислота и др.) в сочетании с коррекцией возможного дефицита калия (пантогам, диета). При нарушениях сна назначают нитразепам, флунитразепам, для устранения нервного напряжения наряду с седатиками и транквилизаторами можно назначать антидепрессанты и мягкие нейролептики (эглонил), применяется обезболивающая симптоматическая терапия.

При выраженной астении назначаются азафен, сиднокарб, сиднофен, при вегетодистонии с понижением АД и отсутствием тахикардии – кофеин, а в последующем – ноотропы (ноотропил, церебролизин, энцефабол, танакан и т. п.), биогенные стимуляторы, витаминные комплексы, а также такие стимулирующие средства, как пантокрин, женьшень, аралия маньчжурская, элеутерококк, сапарал и др.

Вернуться к Содержанию