Арахноидит, или хронический очаговый лептоменингит

Церебральный арахноидит – хроническое пролиферативное и ограниченное по своей распространенности воспаление внутричерепных мягкой и паутинной мозговых оболочек. Распространенность не установлена, ранее из-за методологических погрешностей практиковалась гипердиагностика арахноидита, ныне он рассматривается как клинический раритет. Чаще, по некоторым сведениям, встречается у детей. Рассматривается как реакция на инфекционные, токсические, аллергические процессы, может быть также следствием ЧМТ, нейрохирургического вмешательства, субарахноидального кровоизлияния, перенесенного менингита или эндолюмбального введения лекарств. В большинстве случаев, когда диагностируется арахноидит (отрывочные неврологические симптомы на фоне многолетних цефалгий), имеет место невротический симптомокомплекс обычно с депрессивным радикалом.

Клинические проявления арахноидита во многом определяются локализацией патологического очага и обусловлены раздражением измененными мозговыми оболочками прилежащего участка мозга или угнетением его функции.

Так, при конвекситальной локализации арахноидита возможны очаговые неврологические симптомы (центральные моно- и гемипарезы, нарушения речи, письма, симптомы повреждения оперкулярной области), иногда – вторично генерализованные эпилептические припадки.

Более или менее отчетливую картину представляет арахноидит боковой цистерны мозга (мостомозжечкового угла), обычно возникающий при наличии хронического воспалительного очага в пирамиде височной кости. При этом наблюдаются нарушения функций 8-й, 7-й и 5-й пар черепных нервов, ликвородинамические расстройства, симптомы мозжечковой недостаточности.

Спорным является вопрос о существовании арахноидита оптико-хиазмальной области, проявляющегося выпадением полей зрения. Диагноз становится более вероятным, если исключены такие патологии, как начало рассеянного склероза с развитием демиелинизирующего процесса в области перекреста зрительных нервов, саркоидозная инфильтрация хиазмы, аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиома бугорка турецкого седла.

Ранние и выраженные, иногда нарастающие нарушения ликвородинамики по типу окклюзионной гидроцефалии могут быть обусловлены арахноидитом мозжечково-мозговой цистерны.

Диагноз. Основывается на данных клинического исследования, ЭЭГ, КТ и МРТ.

Терапия. При инфекционном происхождении арахноидита проводится лечение основного заболевания, а в последующем – рассасывающее лечение (биостимуляторы, лидаза и др.) и, по показаниям, симптоматическая терапия (дегидратация, антиконвульсанты, анальгетики и т. д.). В отдельных случаях (окклюзия ликворных путей, фокальная эпилепсия) рекомендуется нейрохирургическое вмешательство.

Вернуться к Содержанию