Неврологические и соматические расстройства при нервной анорексии

  • Неврологические расстройства: ложная атрофия коры нейронов серого и особенно белого вещества мозга (заметно исчезающая по мере увеличения веса) уменьшение объема мозга, расширение желудочков мозга, периферическая нейропатия, головные боли, возможно появление судорожного синдрома.
  • Сердечно-сосудистые расстройства могут быть основной причиной смерти больных (10%): кардиомиопатия; синусовая брадикардия и снижение артериального давления, вследствие недостаточного питания; изменения электрокардиограммы (низкий вольтаж, отклонение оси сердца вправо, аритмии, суправентрикулярные экстрасистолы, желудочковая тахикардия, пролонгация сегмента QT-предиктор возникновения аритмии и угрозы летального исхода, инверсия или уплощение T-волны, депрессия или подъем сегмента ST, как следствие нарушений электролитного обмена); изменения эхокардиограммы (уменьшение размеров сердца, уменьшение размеров и массы левого желудочка в связи нарушением систолической функции, сократительной способности левого желудочка, пролапс митрального клапана без значительной митральной регургитации).
  • Нарушения обмена веществ: гипотермия, изменения концентрации сахара в крови (гипогликемия, признаки несахарного диабета), гиперхолестеролемия (нарушение обмена липопротеинов, на первом этапе течения анорексии содержание холестерина в крови может повышаться за счет высвобождения холестерола печеночной ткани, в дальнейшем вторично падать вследствие снижения уровня гормона Т3), изменения показателей креатин фосфокиназы; нарушения водного и электролитного обмена: признаки дегидратации (сухость кожи), азотемия, гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия, гипомагнеземия, метаболический ацидоз и алкалоз, последний появляется вследствие частой рвоты.
  • Гормональные нарушения: снижение уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (аменорея), снижение вазопрессина (гипотензия), уменьшения содержания в крови половых гормонов, тестостерона (остеопения, снижение либидо, нарушение полового созревания), эстрогенов: прогестерона и эстрадиола (аменорея, остеопения кортикальной и трабекулярной частей кости, снижение либидо и диспаурения — болевые ощущения во время сексуального акта); снижение норэпинефрина (брадикардия, гипотермия, гипотензия, депрессия), снижение лептина (снижение аппетита, аменорея) повышение уровня кортикотропин — релизинг гормона (подавление аппетита), снижение бета-эндорфинов (нарушение пищевого поведения, подавление активности мышц антрального отдела желудка), снижение коэффициента T3/T4, изменение уровня трийодтиронина-Т3 (снижение энергетического обмена, слабость, эутироидизм), повышение кортизола (последствие стимуляции гипофизарно-надпочечниковой оси — фактор, косвенно способствующий остеопении), увеличение гормона роста, нарушение секреции инсулина.
  • Гастроэнтерологические расстройства: нарушение сократительной функции антрального отдела желудка, атрофия слизистой желудка, гастрит с пониженной кислотностью, замедленная перистальтика кишечника, запоры, боли и метеоризм в животе; воспалительные заболевания пищевода, включая синдром Маллори-Вейса; неспецифические изменения со стороны ферментов печени, ее жировое перерождение; панкреатит.
  • Гематологические изменения: анемия, обусловленная снижением концентрации железа, витамина В12, фолатов; нарушение свертываемости крови, лейкопения, тромбоцитопения.
  • Стоматологические расстройства, как правило, обусловленные частой провокацией рвоты: кариес, повреждение эмали зубов, увеличение слюнных и околоушных желез.
  • Заболевания почек: склонность к мочекаменной болезни.
  • Гинекологические: небольшие молочные железы, мелкие фолликулярные кисты яичника, снижение массы матки и уменьшение ее размеров, бесплодие, в случае рождения плода его небольшой вес.
  • Дерматологические: сухость и желтизна кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, изменение волосяного покрова вокруг гениталий.
  • Костно-мышечная система: снижение массы тела, остеопороз.

При нервной анорексии почти постоянно отмечаются нарушение сна, колебания настроения и симптомы депрессии.

В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение из нашей клиники.

Г-ч, 18 лет, поступила в клинику 14.07.08 г. с жалобами на периодически возникающие приступы переедания, после которых вынуждена вызывать рвоту, нарушение аппетита, боли и вздутие живота, частые запоры, отсутствие месячных.

                    Узнайте, каковы основные симптомы анорексии

Анамнез: наследственность психическими заболеваниями не отягощена, единственный ребенок в семье, однако, родилась от четвертой беременности, у матери в первой половине беременности был токсикоз. Роды в срок с помощью кесарева сечения поскольку из-за предшествующей травмы позвоночника у матери не было схваток. Сидеть начала с 6 месяцев, ходить с года, была несколько ослаблена и периодически наблюдалась у детского невропатолога, часто болела ОРЗ, в детстве было подозрение на бронхит с астматическим компонентом. Из детских инфекций отмечает скарлатину и ветряную оспу. По характеру была общительной, веселой. В школу пошла с 7,5 лет. В начальных классах часто болела ОРЗ. Училась всегда на отлично, занималась живописью, разными видами спорта, предпочитая игровые виды спорта. Месячные с 12 лет. С 15 лет стала раздражительной, вспыльчивой, конфликтовала с родителями. Была «влюблена в молодого человека», но из-за того, что он ее отверг «резала себе вены». После этого в течении некоторого времени наблюдалась у психиатра. С декабря 2007 г. стала худеть, однако, отмечает, что при этом всегда был хороший аппетит. Убеждала всех, что «стала вегетарианкой», отказывалась от мясной пищи, «выбирая, что можно есть, а что — нельзя». С февраля 2008 г. по рекомендации психиатра принимала атаракс. С апреля 2008 г. после переедания стала вызывать рвоту. По рекомендации психиатра была направлена в центр лечения расстройство пищевого поведения. В июне 2008 г. прошла в этом центре курс амбулаторного лечения. После выписки вес был около 45 кг., вновь пыталась «резать вены», жаловалась на боли в горле.

Психический статус при поступлении: несколько тревожна, напряженное выражение лица. В беседу вступает неохотно, но постепенно становится более доверчивой, начинает раскрывать свои переживания. Рассказала, что всегда испытывает сильное чувство страха из-за того, что боится поправиться. Отмечает тягостное чувство одиночества. Настроение снижено.

Соматический статус: среднего роста, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Видимые слизистые оболочки розовые, влажные. Артериальное давление: 90/ 60 мм. рт. ст., пульс — 64 уд. мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, чувствительность по ходу толстого кишечника. Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный.

Неврологический статус: язык по средней линии, девиации нет, сухожильные и периостальные рефлексы живые, гиперрефлексия. В позе Ромберга устойчива, нестойкий красный дермографизм, умеренный дистальный гипергидроз, легкий тремор век, языка, вытянутых пальцев рук.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови без особенностей, в моче обнаружены нитриты, общий белок — 72 г/л., АЛТ — 24 Ед./л., АСТ — 27 Ед./л., Т3 общий — 1,31 нмоль/л., Т4 общий — 69, 6 нмоль/л., тестостерон — 1,36 нмоль/л., прогестерон — 1, 53 нмоль/л., ФСГ — 5,2 мМЕ/мл., ЛГ — 12,3 мМЕ/мл., пролактин — 257 мМЕ/л., кортизол — 612 нмоль/л., общий холестерин — 4,8 ммоль/л., магний — 0,8 ммоль/л., калий — 4,2 ммоль/л., натрий — 138 ммоль/л.; исследование иммунного статуса: снижение абсолютных показателей лейкоцитов и Т-лимфоцитов хелперов. Увеличение относительных показателей натуральных килеров (лейкоциты — 3,9, CD3 + CD4 + (T-хелперы) — 504 кл./мкл., CD3 — CD16 + 56 + (натуральные килеры) — 24%).

Результаты нейрофизиологических исследованийМРТ субарахноидальные пространства несколько расширены в лобно-теменной области, тела боковых желудочков не расширены, несколько асимметричны (D > S), в белом веществе на границе теменных и затылочных долей и субкортикально определяются единичные расширенные периваскулярные пространства.

Заключение ЭЭГ: легкие изменения ЭЭГ преимущественно регуляторного характера с признаками дисфункции неспецифических срединных структур. Из локальных знаков обращает на себя внимание медленно волновая активность в передне-лобных отведениях справа, усиливающаяся при гипервентиляции.

Когнитивные вызванные потенциалы ВП Р300 заключение: при исследовании когнитивных ВП в условиях опознания и счета значимых стимулов допускает до 5 ошибок. Когнитивный комплекс нестабилен, латентность соответствует возрастной норме, амплитуда сохранена, выявляются признаки легкого ухудшения когнитивных функций, главным образом в виде снижения уровня внимания.

Результаты психофизиологических исследований: (контактная координациометрия — треморометрия, простая зрительно-моторная реакция — тест) — скорость реакции в пределах нормы, отмечается снижение внимания, незначительная утомляемость нервной системы; график по итогам исследований реакции выбора отображает нестабильность нервной системы, преобладание тормозного процесса, отмечается утомляемость, снижение темпа работы.

Сомнологическое исследование: продолжительность сна и паттерн сна в целом приближаются к возрастной норме Отмечается позднее засыпание, увеличение продолжительности I стадии сна, увеличение латентности и сокращение продолжительности фазы быстрых движений глаз, увеличение количества мокроактиваций. В целом картина сна характерна для тревожно-депрессивного состояния.

Результаты холтерского мониторирования: за период наблюдения регистрировался синусовый ритм, наблюдалась частая синусовая аритмия — 42% времени.

Консультации специалистов:

  • клинический психолог: по результатам пато— и нейропсихологического исследования: дефицитарность мотивационной сферы снижение произвольной регуляции деятельности, снижение избирательности следов и незначительное снижение объема долговременной и слухоречевой памяти, умеренная недостаточность нейродинамических показателей мышления в виде его лабильности; конфликтное содержание самосознания, проявляющееся сочетанием обесценивания социального окружения и острой потребностью в общении, тревожность, агрессивность, склонность к деструктивным разрядам аффекта, сложности поло-ролевой идентификации; невролог: синдром нейро-циркуляторной дистонии, рекомендовано: милдронат 0,25×2 раза в день, глицин 0,1×3 раза в день;
  • диетолог: трофологический статус: рост 167 см., вес — 50 кг., ИМТ — 19, ОТ — 69 см., ОП — 23 см. дефицит массы тела, рекомендован рацион 2000-2200 ккал.; 
  • гастроэнтеролог: нервная анорексия, рекомендован креон 1 к. (10000) х 3 раза во время еды;
  • эндокринолог: вторичная аменорея на фоне снижения массы тела, рекомендовано: достижение веса мин. — 52 кг., нейромультивит, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамин Е.;
  • ЛОР: хронический тонзиллит, компенсированная форма, стадия ремиссии.

На фоне проведенного лечения: флуоксетин — 40 мг. утром, мексидол 4,0 мл. на 200 физиологического раствора в/в капельно № 10, милдронат 0,25 Х 2 раза в день; физиотерапии, индивидуальной когнитивно-бихевиоральной, групповой и семейной терапии наметилась положительная динамика, рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях.

           Читайте далее: Особенности развития анорексии у подростков

Обнаружили у кого-то из близких симптомы анорексии? Звоните! Мы вам поможем!    Наш телефон

Вернуться к Содержанию