Нервная анорексия

История

Первый случай анорексии («нервная чахотка») был описан англичанином Morton в 1684 г.

Термин психическая анорексия (anorexic mentale) предложен Ch. Lasegue в 1873 г., который полагал, что это состояние проявляется упорным отказом от еды, наиболее часто наблюдается в подростковом возрасте и нередко скрывается от окружающих.

«Психическая анорексия» (Ch. Lasegue Ch., 1873):

Клиническая картина:

  1. Подростковый возраст;
  2. Упорный отказ от еды;
  3. Сокрытие проблемы от окружающих.

Фазы болезни:

  1. Истерический период;
  2. Моральный период;
  3. Период инаниции.

По его мнению, болезнь проходит три последовательные фазы:

Первую можно назвать истерической, «ибо все думают, что тут имеется дело просто со страданием желудка, и согласно этому и поступают: естественно, что молодая девушка, у которой больной желудок, должна соблюдать строжайшую диету. Она отказывается от всего и обнаруживает примерное послушание, впрочем, кроме страдания желудка, все более и более непонятного, она, по-видимому, пользуется прекрасным здоровьем».

Вторая фаза, начинается сравнительно через небольшой отрезок времени, это фаза борьбы или «моральный период». Здесь окружающие начинают беспокоиться бесконечной продолжительностью этого лечения, строгих и ничем неоправданных диет. Члены семьи совершенно меняют свое отношение к больной, начиная подозревать или чрезмерную ипохондрию или непонятное упрямство. Больную стараются соблазнить всякими деликатесами или начинают ругать, «от баловства переходят к мольбам и угрозам». Однако, излишняя настойчивость родных вызывает лишь все в большей степени усиливающееся сопротивление, так как ... «девушка понимает, что малейшая уступчивость с ее стороны переведет ее из положения больной в положение капризного ребенка, и она не хочет на это пойти.»

В дальнейшем после относительно продолжительного периода болезни, иногда исчисляемого годами, начинается, по мнению Сh. Lasegue, ее третья фаза — «период инаниции». Здесь появляются органические расстройства: плохой запах изо рта, втянутость живота, постоянные запоры, редкость мочеиспускания. Кожа становится сухой и шелушащейся, пульс вначале учащается, затем становится редким, дыхание короткое, стесненное. По мере нарастающего истощения, больные уже не могут оставить постели находятся почти в коматозном состоянии. В этот момент поведение у части пациентов может измениться: они начинают бояться этого состояния и более или менее полно уступают. Многие из этих больных поправляются, но зато другие погибают. Отметим, что Ch. Lasegue указал на психическую природу анорексии.

Описание анорексии у четырех женщин с признаками истощения, во второй половине ХIХ века представил и W. Gull (1868, 1873), однако, лишь работа Сh. Lasegue, заставила его заявить, что он ранее наблюдал подобные случаи болезни.

Позже, вероятно, также во Франции был предложен термин «анорексия нервоза» (anorexia nervosa). В немецкой литературе для обозначения этого болезненного состояния используются термины magersuch («мания похудания») и pubertatsmagersucht.

По словам P. Janet (1911), у «психастенических одержимых часто наблюдается аналогичный отказ от пищи; но у этих больных симптом этот имеет иной характер, поэтому его обозначают другим термином: синергия». Больные, в анамнезе которых можно выявить «психастенические расстройства», «страдают одержимостью или фобиями, относящимися к питанию». P. Janet, касаясь невротического расстройства пищеварения, также отметил, что «различные частичные функции, входящие в процесс питания, могут заболеть изолированно». При попадании пищи в рот у таких больных появляются «судороги челюстей и щек, тики отплевывания и постоянное слюнотечение, различные судороги зева и особенно тики глотания. Некоторые больные весь день что-нибудь глотают: то они глотают просто слюну, то глотают воздух, что представляется более серьезным и тяжелым явлением». Этот «тик аэрофагии» имеет серьезные последствия, поскольку введенный воздух значительно расстраивает деятельность желудка.

«Спазмы пищевода мешают многим больным проглатывать пищу; у других замечается настоящая жвачка, мерицизм, похожий на жвачку животных». Ввиду, на наш взгляд, значимости взглядов P. Janet на «нервную рвоту», особенно в плане дифференциальной диагностики и клинического описания истерии конца ХIХ века, позволим себе продолжить цитирование этого автора: «именно нервная рвота, которая препятствует всякому питанию и вызывает настоящую инаницию... При истерии она более бессознательна и непроизвольна, совершается быстро, автоматически, без предварительных ощущений дурноты и тошноты. Довольно характерно, что больные не переносят остановки рвоты. Когда каким-нибудь приемом удается остановить рвоту, они испытывают страх и волнение и в конце концов теряют сознание и наступает большой истерический припадок.

Представляет интерес описание случаев анорексией великим психотерапевтом, прежде всего врачом, в классическом понимании этого слова, P. Dubois (1912 ): »... часто приходиться видеть молодых девушек, похудевших до последней степени, которые по целым месяцам ничего не едят и не думают жаловаться на какое-либо желудочное расстройство, хотя бы для вида, чтобы объяснить свое поведение. Они не испытывают потребности в еде и питье — вот и все. И не то, чтобы их манила навязчивая идея медленного самоубийства посредством истощения; они и не знают вовсе, почему они не едят, и обыкновенно не считают даже себя больными. Всякое женское кокетство пропадает у них, и они совершенно равнодушно замечают свою бледность и скелетообразную худобу. Есть среди ними и такие, которые сожалеют о том, что поправляются; они признаются, что им нравится быть больными, хотя не могут указать причину этой странности. Другие создали себе понятие о женской красоте и не едят из боязни иметь слишком округленные формы. Это душевнобольные, в этом не может быть сомнения«.

Анорексия (Dubois Р. 1912):

  1. Нервность матери;
  2. Истощение;
  3. Отсутствие жалоб на свое здоровье;
  4. Отсутствие потребности в еде;
  5. Отсутствие критики к своему состоянию;
  6. Исчезновения женского кокетства;
  7. Энергичность в учебе и труде.

P. Dubois писал: «врач таких больных должен обладать даром убеждения, а для того, чтобы помочь этим людям требуется довольно продолжительное время и полагал, что „ничто так не облегчает лечение в подобном случае, как изоляция и лежание в постели“. С его точки зрения, » ... не всегда возможно ограничиться одним разумным убеждением, а приходится прибегать к мягкому моральному принуждению. Лучший способ для достижения цели — это, заручившись моральной поддержкой родителей, дать понять больной, что её не отпустят домой прежде, чем она не вылечиться«. По мере выздоровления такие больные «с удивлением понимают, что были в странном состоянии и не в чем не отдавали себе отчета». Примером гибкого отношения к лечению больной нервной анорексией может быть следующее наблюдение P. Dudois «Девушка семнадцати лет, представлявшая из себя вследствие долгого голодания ходячий труп в тридцать кило весом ... напуганная перспективой добавочного лечения .. сумела ускользнуть и уехать с ночным поездом домой; но такой внезапный перерыв в лечении не помешал мне достигнуть цели. Телеграммой я уведомил о случившемся родителей больной и внушил им не делать ей выговор. В то же время я написал девице письмо ... оставив всякие упреки, я советовал ей и дома возобновить лечение усиленным питанием. Согласно изречению „король умер, да здравствует король“, я сказал себе: лечение не удалось, начнем его снова в других условиях. Больная стала покорной и послушной. Через несколько месяцев она уведомила меня письмом, что она совершенно выздоровела и вернула себе прежний вес в пятьдесят два килограмма. С тех пор она вновь не заболела».

При лечении булимии P. Dubois обратил внимание на то, что у многих пациентов уже в первые дни пребывания в лечебнице полностью прекращается рвота, что матери больных такие же нервные как и они: «Тотчас по ее поступлении я назначаю ей молочное лечение. Но моя дочь не выносит молока, говорит ее мать, ее рвет даже от одной только ложечки. Не беспокойтесь сударыня, рвоты не будет, смело говорю я; и действительно ее не разу не рвало». В другом случае P. Dubois удаляет мать пациентки, поскольку рвота у последней продолжается, пока мать остается. В процессе лечения расстройств пищевого поведения, P. Dubois советовал опираться на высокие нравственные качества больных, их энергию в труде, которой они всегда отличаются.

P. Dubois был уверен в высокой эффективности психотерапии при лечении психической анорексии, сопровождается последняя рвотой или нет. Вот его принципы лечения этого расстройства пищевого поведения:

  1. поступление примерно на два месяца в хорошо обставленную лечебницу;
  2. полный покой в постели в продолжении первых шести недель;
  3. изоляция. P. Dubois предлагал пациентам письменный план лечения, в котором были отмечены порции пищи в первые 6 дней лечения при 8 разовом питании в течении суток.

Первоначально, нервную анорексию рассматривали как невроз (Gull W., 1868, Janet P., 1903, Белицкий Ю.Н., 1906). Так, в частности, P. Janet (1911) называл ее «истерической анорексией».

Описание гипофизарной кахексии Симмондса в 1914 г. ознаменовало новый, «эндокринологический этап в нозологической трактовки нервной анорексии» ( Коркина М.В., с соавт., 1983).

Внешнее клиническое сходство позволило некоторым авторам отнести нервную анорексию к эндокринным заболеваниям, ее стали трактовать как «абортивную» или «рудиментарную» форму болезни Симмондса («болезнь Симмондса в миниатюре», «гипофизарное худосочие»). Однако, в последующем более тщательные исследования опровергли эту гипотез и с  30-40 х годов ХХ века нервную анорексию вновь начали считать психической болезнью. Периодически, начиная с первой четверти ХХ века, случаи нервной анорексии рассматривали в качестве синдрома определенного варианта течения шизофрении (Seglas J., 1913).

В  30-х годах ХХ столетия внимание специалистов привлекли работы J. Venables (1930), который рекомендовал в процессе лечения нервной анорексии следовать определенным положениям и правилам:

  1. каждого пациента можно обучить нормальному питанию;
  2. в основе расстройства пищевого поведения лежат механизмы истерии, которые поддаются коррекции;
  3. врач должен во время приема пищи пациента находиться с ним рядом, отслеживая процесс питания, на протяжении часа или даже двух часов добиваясь приема необходимого количества потребляемой пищи;
  4. процесс лечения должен контролироваться врачом на протяжении достаточно длительного времени;
  5. анорексия может быть вылечена, если в процессе терапии врач ставит основной акцент на психологической составляющей симптомов заболевания.

J. Venables был убежден в возможность полного излечения от нервной анорексии.

Коркина М.В. с соавт. (1986), изучавшая анорексию начиная с 1956 г., высказала точку зрения, что все многообразие нозологических трактовок нервной анорексии можно свести к следующим взглядам:

  1. нервная анорексия проявление того или иного известного невроза или психопатии;
  2. нервная анорексия — совершенно особый нервоз пубертатного возраста;
  3. нервная анорексия — затяжное состояние, возникающее на фоне тяжело протекающего пубертатного периода;
  4. нервная анорексия — патологическое развитие личности;
  5. нервная анорексия — проявление шизофренического процесса;
  6. нервная анорексия — самостоятельное заболевание.
   Читайте также: Как проявляется анорексия?

Вернуться к Содержанию