Поведенческая терапия при шизофрении

Среди техник поведенческой терапии, применяемых при лечении шизофрении, хорошо зарекомендовала себя так называемая «жетонная система», направленная на активное участие самого пациента в обучении адекватным формам поведения и основанная на подкреплении результатов позитивной деятельности. 

Пациенту предлагается совместно с лечащим врачом разделить свои действия на негативные (-), препятствующие лечебному процессу, и позитивные, способствующие выздоровлению (+), и в последующем ранжировать их в баллах. При наборе необходимого количества баллов пациенту выдаются специальные жетоны, которые можно обменять на различные льготы, использовать при оценке состояния больного перед пробным отпуском или для определения сроков лечения в стационаре.

При лечении больных шизофренией также применялись различные формы прогрессивной мышечной релаксации, обучения самостоятельной регуляции психической активности (Сулимов Г.Ю., 2005). Для ослабления выраженности тревоги при шизофрении применялась техника систематической десенсибилизации к тем стимулам, которые запускают тревожное состояние.

Способ релаксации сугубо индивидуален для каждого человека. Под руководством опытного психотерапевта больной шизофренией подбирает для себя тот метод релаксации, который является оптимальным для контролирования своего эмоционального состояния в ситуациях, способных вызвать сильный стресс. Это может быть глубокая мышечная релаксация или диафрагмальное дыхание, концентрация сознания на каком-либо объекте или правильно составленные формулы самовнушения.

Персональная терапия

В Европе при лечении больных шизофренией часто используют «персональную терапию», представляющую собой один из вариантов поведенческой терапии. Выделяют несколько ступеней «персональной терапии».

Начальная ступень терапии охватывает временной промежуток продолжительностью от трех до шести месяцев и включает в себя четко структурированные отношения с пациентом: договор о лечении; декларацию комплайенса (соблюдения лекарственного режима); построение плана постепенного преодоления симптомов психического расстройства; кризисный план, направленный на распознавание и быстрое купирование приближающихся симптомов рецидива заболевания; обучение больного социальным навыкам, ежедневному уходу за собой и местом своего жительства. На первом этапе «персональной терапии» достаточно встречаться с пациентом один раз в неделю (продолжительность занятий — 30-45 минут), также рекомендуется один раз в неделю встречаться с семьей больного и проводить одно занятие в маленькой группе.

Средняя ступень «персональной терапии» (6-18 месяцев) посвящена улучшению «самовосприятия и саморегуляции» больного, обучению его навыкам контроля за своим аффективным состоянием, когнитивными процессами. Здесь индивидуальные занятия, как и занятия в небольшой группе, также проводятся один раз в неделю.

Третья ступень терапии предназначена для «продвинутых» пациентов. Она продолжается во время второго-третьего года наблюдения за больным. Основными задачами данного этапа терапии считают: улучшение коммуникативных навыков, предотвращение конфликтных ситуаций, исключение взаимной критики среди членов семьи больного. Реабилитационные сеансы обычно проводятся один раз в две недели и включают в себя различные тренинги, сеансы релаксации.

Приемы поведенческой психотерапии используются и с целью повышения уровня комплайенса с больным шизофренией. Включение лекарственного режима в жизненный стиль пациента является примером подобного психотерапевтического воздействия. Здесь рекомендуется использование различных напоминаний о приеме препаратов и применении удобных способов приема: больным предлагается пользоваться контейнерами со специальными маркировками, звуковыми сигналами, сообщающими о времени приема лекарства, специальными календарями.

Шизофрения у близкого? Мы готовы помочь!   Наш телефон

447