Общие принципы психотерапии шизофрении

Психотерапию шизофрении необходимо проводить в различных формах:

Социотерапия и семейная терапия — обязательный компонент реабилитации больного шизофренией, повышающий уровень комплайенса. При этом психотерапевт стремится сформировать навыки социального взаимодействия, повысить эффективность в общении и проблемно-решающем поведении (Вид В.Д., 2008).

Как строится психотерапия при шизофрении

Психотерапия больного шизофренией строится на основе ресурсов его личности. Поведение больного во многом определяется особенностями его личности, системой отношений и социальными установками.

Преодоление симптомов шизофрении — важный принцип психотерапии при этом расстройстве. Борьба с симптомами начинается с первой встречей и усиливается с момента разъяснения больному и членам его семьи диагноза. Учитывая негативную социальную значимость последнего, мы не рекомендуем ставить диагноз шизофрении в ближайший год после встречи с пациентом. На первом этапе взаимодействия с пациентом следует говорить о «повышенном риске дальнейшего ухудшения психического расстройства», рекомендуя с помощью специалистов «справиться с затяжным состоянием стресса».

Рассказав больному и его семье о шизофрении, важно подчеркнуть «условность диагноза», сказать о большой вероятности позитивного результата современной терапии болезни.

Стиль психотерапии больного шизофренией обычно носит директивный характер. Несмотря на общий директивный стиль терапии, психотерапевт должен избегать явного нажима на пациента, чтобы не спровоцировать негативные реакции, появление тревоги и страха. Важно помнить о том, что пациент во многом сам является инструментом восстановления своего здоровья. Ответы на вопросы больного при этом не могут быть отвлеченными и абстрактными, напротив, фразы должны быть однозначными и конкретными, терапевтический юмор — безопасным и адекватным ситуации. Недопустимы обман, сомнения, двусмысленные замечания, отсрочка серьезного разговора.

Психотерапевт, взвешивая каждое сказанное слово, осознает при этом ответственность за свои слова и действия.

Психотерапия больного шизофренией должна начинаться как можно раньше, желательно на этапе начального периода болезни, после дебюта, манифестации первого психотического эпизода. Необходимо учитывать возрастной этап начала патологического процесса, уровень развития «Я» пациента и отношению к психическому расстройству.

Психотерапия шизофрении не может быть эффективной, если отсутствует всесторонняя оценка особенностей личности больного и выраженности когнитивного дефицита, что требует глубокого знания клинической психологии. Клиническая психология обычно включает в себя психологическую диагностику личности больного, его патопсихологическое и нейропсихологическое исследование.

Психотерапевтическое воздействие рекомендуется направлять в первую очередь на коррекцию аффективных расстройств и когнитивных нарушений. Если удается добиться здесь определенного прогресса, то шансы на комплайенс с пациентом увеличиваются, повышается и вероятность его вовлечения в комплекс фармако-, психо- и социотерапевтических мероприятий. Индивидуальные программы для коррекции когнитивных нарушений обычно включают в себя подробную теоретическую часть и практические указания по проведению терапии. Подчеркивается важность согласования задач терапии с индивидуальными потребностями пациента. Большинство индивидуальных программ, предназначенных для терапии когнитивных нарушений можно получить в компьютерном варианте (Cognitive Package, Coglab et al.). Для терапии аффективных расстройств также разработаны специальные программы: «интерперсональный тренинг преодоления неадаптируемых эмоций» (Hodel, Brenner, 1999), «тренинг эмоциональной интеллектуальности» (TEI) (Vauth et al., 2001).

Большое значение имеет совместная с пациентом проработка альтернативных способов купирования расстройств восприятия и бреда.

Важными задачами психотерапии также являются сохранение и развитие различных видов активности, социальной деятельности, восстановление нарушенных когнитивных функций.

Выбор методов психотерапии шизофрении определяется особенностью фаз, форм и типов течения заболевания (Карварсарский Б.Д., 2002). Точный эмоциональный отклик, на разнообразный спектр переживания больного, совместное решение поставленных задач улучшают контакт врача с больным шизофренией. Гибкость использования методов и форм психотерапии, подчиненная решению конкретных проблем больного шизофренией, вносит эклектичность в работу психотерапевта. Психотерапия больного шизофренией требует терпения и времени

Мотивацию к психотерапевтической работе необходимо формировать у больного в течение достаточно продолжительного времени. Она строится на основе объяснения пациенту необходимости навыков самостоятельно распознавать признаки обострения психического расстройства, приобрести навыки контроля мышления, настроения и поведения. В процессе терапии больных шизофренией желательно дифференцировать пациентов в зависимости от выраженности мотивации к лечению. Особое внимание следует обращать на осознание проблем, обусловленных болезнью; наличие трудностей в когнитивной сфере, недостаток социальных навыков, заинтересованность пациента в интеллектуальной деятельности.

Пациент должен знать, что по мере становления ремиссии заболевания и снижения дозировок психотропных средств, роль психотерапии становится более значимой, что только постоянная работа над собой поможет ему оптимально адаптироваться в окружающей социальной среде.

Одной из основных целей психотерапии шизофрении является профилактика рецидива заболевания. При завершении курса психотерапии с пациентом проводится работа, направленная на преодоление чувства неуверенности в себе, тревоги в связи с окончанием психотерапии.

Необходимо обучить больного способам психологической защиты от социального стресса, умению своевременно распознать тот или иной значимый для него стрессор (Вид В.Д., 2008).

Во время острой фазы заболевания традиционно рекомендуется поддерживающая психотерапия («supportive psychotherapy»). Важным считается создание стабильных, доверительных отношений.

Важной задачей психотерапии и социотерапии больного шизофренией считается восстановление его социальных навыков. Ограниченность социальных навыков становится заметной уже в продромальном периоде заболевания. По мере течения шизофрении утрачивается способность к освоению новых социальных навыков.

Психотерапевтическая тактика при появлении некоторых побочных эффектов фармакотерапии:

  • Нарушение зрения («двоение в глазах») — подчеркнуть временный характер побочного эффекта, обычно сохраняющегося на протяжении первых 2-6 недель терапии.

  • Сухость во рту — указать на необходимость соблюдения гигиены полости рта, рекомендовать лимонный сок, леденцы, жевательную резинку.

  • Снижение либидо, подавление эякуляции — отметить обратимый характер этих побочных эффектов, рекомендовать смену препарата.

  • Увеличение веса — рекомендовать физические упражнения, низкокалорийную диету.

  • Сонливость — рекомендовать повысить активность в течение дня, избегать работу, связанную с необходимостью психомоторного контроля (вождение автомобиля, работа на высоте и др.)

  • Ортостатическая гипотензия — обратить внимание пациента на необходимость медленно вставать с постели после инъекций, исключить употребление кофе, увеличить прием жидкостей.

  • Экстрапирамидная симптоматика — успокоение больного, релаксация.

Образование больного и его родственников в области психиатрии — неотъемлемая часть общего процесса психотерапии.

Необходимо научить больного и членов его семьи распознавать симптомы начала рецидива шизофрении. Нужно разработать программу индивидуальной помощи пациенту в случае возникновения кризисной ситуации.

Информация, предоставляемая больному, должна быть простой и понятной, по возможности следует избегать медицинских и психологических терминов, при этом необходимо вовремя поддержать и успокоить больного. Следует помнить о том, что предоставление пациенту информации о шизофрении может усилить склонность к суициду. Вследствие вышесказанного особая острожность требуется при работе с пациентом, находящимся в депрессивном состоянии.

Наши клиника уже более 10 лет успешно занимается лечением шизофрении, включая психотерапию, медикаментозное лечение и биофизические методы лечения.

Узнайте и о других методах лечения шизофрении

Шизофрения у близкого? Мы готовы помочь!    Наш телефон

456