Медикаментозное лечение деменции

Существует множество разновидностей деменции, поэтому лечение может сильно отличаться в зависимости от причин заболевания. Такими причинами могут стать сосудистые патологии, нейроинфекции, травмы, отравления, нарушения обмена веществ. Гипертония, ожирение, вредные привычки являются факторами риска развития деменции и отягчают её течение. Именно поэтому перед терапией важно оценить состояние здоровья пациента и существующие у него соматические заболевания. Расстройства метаболизма, к примеру, являются причиной когнитивных нарушений в пяти процентах случаев, а в двадцати процентах они являются отягчающим фактором. Также важно лечение заболеваний сердечнососудистой, дыхательной систем, щитовидной железы, почек и печени. Необходимо следить за питанием пациента, которое должно быть сбалансированным, содержать необходимые витамины и достаточно жидкости.

Важнейшим этапом, предшествующим назначению медикаментов, является диагностика. В диагностике должны применяться различные методы исследования, чтобы исключить возможность постановки неверного диагноза, правильно определить тип деменции. Среди методов можно выделить клинико-психологическое обследование, лабораторные и электрофизиологические методы исследования. Особенно информативны обычно бывают нейровизуальные методы. Для наиболее точной постановки диагноза рекомендуется сочетание данных методов. 

Узнайте больше о диагностике деменции

Лечение деменции может различаться, исходя из степени нарушений и их происхождения. При болезни Альцгеймера, Пика и Паркинсона, особенно при тяжёлой степени когнитивных нарушений, применяют ингибиторы ацетилхолинестеразы. Ацетилхолинергическая система занимает важное место в работе таких процессов, как концентрация внимания или усвоение новой информации. Ингибиторы ацетилхолинестеразы способствуют усилению транспортировки ацетилхолина в головном мозге. Клинические испытания таких препаратов показали, что при их применении снижается выраженность когнитивных расстройств, повышается способность пациента к самообслуживанию.

Так при болезни Альцгеймера назначаются следующие препараты: Донепизил (арисепт), Галантамина гидробромид (реминил), Ипидакрин (нейромидин). Последний относительно недавно начал использоваться при лечении деменций, но показал хорошие результаты, особенно при лечении болезни Альцгеймера. Данные препараты являются ингибиторами ацетилхолинестеразы, но есть и препарат, не входящий в данную группу — это Мемантин. Препарат оказывает влияние на систему передачи глутамата в синапсах. При тяжелых нарушениях когнитивных функций активность глутаманергической системы повышается, препарат нормализует передачу нейромедиатора и улучшает умственные способности пациента. Препарат может назначаться как при монотерапии, так и комбинироваться с ингибиторами ацетилхолинестеразы.

При болезни Паркинсона с признаками деменции рекомендованы Галантамина гидробромид (Реминил) и Мемантин. Терапевтический потенциал Реминила повышает никотинергический эффект, который повышает концентрацию внимания. При деменции с тельцами Леви рекомендуется Мемантин.

При лечении быстропрогрессирующих и пресенильных форм деменции имеет преимущества Ривастигмин (Эксилон). Препарат ингибирует два типа холинестераз, что позволяет увеличить продолжительность терапевтического эффекта. Эксилон также используется в виде пластыря, что обеспечивает постоянное поступление препарата в кровь, устраняя колебания концентрации препарата и снижая побочные эффекты.

При сосудистых формах деменции лечение также включает в себя препараты класса ингибиторов ацетилхолинестеразы, однако к ним еще добавляется терапия, направленная на причину нарушения — то есть на сосудистую патологию. Задачами терапии является улучшение когнитивных функций, симптоматическое лечение и профилактика. Из-за большого числа причин, вызывающих сосудистую деменцию нет единого стандартного метода лечения. В зависимости от сосудистого заболевания и особенностей когнитивных и психических нарушений и выбирается стратегия лечения.

При заболеваниях, где основным фактором риска является повышенное артериальное давление, важно провести его постепенную нормализацию. Для этого используют такие препараты как ингибиторы АПФ, желательно в сочетании с диуретиками. Ингибиторами АПФ являются Париндоприл и Лизиноприл. Лизиноприл будет приоритетнее при сочетании повышенного АД и сахарного диабета.

Для профилактики нарушений мозгового кровообращения и других осложнений, связанных с сердечно сосудистой системой, рекомендуют антитромбоцитарные препараты. Среди этих препаратов наиболее известным является ацетилсалициловая кислота. Данные нарушения способствуют появлению и развитию сосудистой деменции.
Среди ингибиторов ацетилхолинестеразы чаще всего при сосудистой деменции используют Донепизил (Арисепт), Галантамина гидробромид (Реминил), Ипидакрил. Мематин также применяют при сосудистой деменции

Фармакотерапия при деменции обычно длительная и непрерывная. Терапевтический эффект проявляет себя на 2−6 неделе лечения и сохраняется в течение от полугода до года. Затем, к сожалению, в ходе закономерного прогрессирования заболевания, возможно снижение когнитивных функций и появление признаков расстройства поведения. Однако если терапия не будет проводиться, ухудшение наступит гораздо быстрее. Препараты могут комбинироваться в зависимости от общего соматического здоровья пациента.

Врачи клиники «Психическое здоровье» имеют большой опыт работы с различными психическими заболеваниями, в том числе и с деменцией. У нас Вы можете получить стационарное и амбулаторное лечение, возможность выезда специалиста на дом. В случае тяжёлой формы заболевания применяется лечение в стационаре, при легких и умеренных формах назначается амбулаторное и домашнее лечение.

Вам нужна консультация? Мы знаем, как помочь!       Позвоните нам

2336