Бред

Бред (или мания) в психиатрии - это сложный и неоднородный психопатологический феномен, расстройство мышления, ложные убеждения (ошибка суждений или умозаключений), которые большинство людей в данной культуре считают неверными.

Бред не соответствует действительности, отражает ее искаженно, противоречит ей, не поддается коррекции (противоречит фактам, опыту, практике), возникает с характером убежденности и веры, связан с другой психопатологической симптоматикой, как правило, формируясь на патологической почве. Зачастую бред определяет суждения и поведение больного.

В психопатологии принято различать первичный и вторичный бред. Развитие бреда может начинаться с «бредового знания», возникновения «готовой фабулы».

Согласно взглядам И.П. Павлова, патофизиологический механизм бреда определяется образованием инертного очага возбуждения, который с помощью отрицательной индукции формирует вокруг себя большую область или «вал» торможения.

Обычно в генезе бреда заметны следы той или иной патологии. Так, например, имевшие место в прошлом гастроинтестинальные расстройства могут быть одним из факторов, способствующих формированию бреда отравления при шизофрении.

Люди отдают себе отчет в действии, которое они собираются производить, до того как они его начали. Это качество можно считать одной из форм самонаблюдения. Пациенты с бредом не могут следить за своими действиями и мыслями, и быстро исправлять ошибки, которые связаны с самонаблюдением.

Несмотря на то, что отдельные авторы отрицали специфичность бреда при шизофрении (Кронфельд А.С., 1940), большинство психиатров придерживались противоположной точки зрения. Особенно часто подчеркивалась специфичность феномена «психического автоматизма», связь бредовых переживаний с псевдогаллюцинациями, как основного отличия бреда при шизофрении.

О.В. Кербиков (1949), отмечая особенности бреда при острой шизофрении, писал, что для нее характерен «бред перерождения» в сочетании с «бредом отчуждения» и «бред отгороженности».

Некоторые исследователи писали, что при острой шизофрении, протекающей с помрачением сознания, значимые свойства бреда нивелируются, а отрывочные идеи преследования, виновности, величия напоминают черты бреда при экзогенных психозах (Сканави Е.Е., 1956).

Согласно Л.Л. Рохлину (1975), бред при шизофрении следует считать первичным и «аутохтонным», включающим в себя бредовые восприятия, представления, осознавания, полным символики, и отчетливым разрывом с реальностью.

Некоторые психиатры квалифицируют бред при шизофрении как результат измененного способа переживаний — «психический образ ощущений». Г. Губер и Г. Гросс (1977) отмечают, что при шизофрении бред характеризуется конфликтом между «Я» больного и чем-то враждебным, связанным с внешним миром.

Формы бреда

Выделяют различные виды бреда. Наиболее распространены бред отношения, преследования и воздействия.

BulletБред отношения

Бред отношения — наиболее распространенный вид бреда при шизофрении. Больной полагает, что он имеет прямое отношение ко всему, что происходит вокруг него. Патологическая интерпретация внешне индифферентных явлений усиливает их значимость, многие оценки при этом чаще всего носят негативный оттенок.

BulletБред преследования

При бреде или мании преследования больной убежден в преследовании отдельных или нескольких людей. Как правило, бред преследования возникает у недоверчивых, подозрительных людей.

При шизофрении данный бред часто связан с тайными организациями, необычными для окружающей действительности. Зачастую бред может имеет фантастический характер. При острой шизофрении такой бред предшествует онейроидному помрачению сознания.

Если имеет место сочетание бреда и галлюцинаций, то после минования последних фабула бреда становится более четкой. Обычно бредовые идеи появляются раньше галлюцинаций, чем последние ярче, тем бледнее бред (Гиляровский В.А., 1949).

BulletБред воздействия

Для бреда воздействия характерна убежденность в том, что воля больного замещена чьей-то волей или силой.

«Изменение и порча тела приписываются враждебным влияниям... в суеверном больном чрезвычайно легко возникает предположение, что он заколдован, что в него вселилась нечистая сила... при несколько ином направлении образования больной склонен принять магическое, магнетическое, электрическое, физическое воздействие, которое направляется против него невидимыми врагами при помощи различных машин, телефонов, гальванических батарей» (Крепелин Э., 1891).

Вариантом бреда воздействия является убежденность, что в организм проникли какие-то вредные существа или неодушевленные предметы. Последние могут проникать через кожу, глаза, в рот при глотании и нос после вдоха. Подобные бредовые идеи могут служить основой для формирования «бреда одержимости».

У больных шизофренией, проявляющих симптомы бреда воздействия, активные движения могут восприниматся как пассивные. Создается впечатление, что больные с бредом воздействия не могут предсказать результата своих действий.

BulletБред величия

Бред или мания величия представляет собой патологическую убежденность в своей важности, значительности и превосходстве и часто сопровождается различными фантастическими идеями. Отметим, что мания величия встречается не только при шизофрении, в частности, ее параноидной форме, но может наблюдаться при паранойи, мании, органических поражениях мозга, при прогрессивном параличе.

BulletИпохондрический бред

При ипохондрическом бреде у пациента возникает патологическая убежденность в развитии или наличии прогрессирующего соматического заболевания. Подчеркнем необычность, нелепость жалоб, вычурность, болезненность ощущений при шизофрении: «мозги засохли», «электрическое жжение в груди» и др. Наблюдается некоторое противоречие между выраженностью жалоб больного и его поведением.

BulletБред отравления

Бред отравления при шизофрении встречается сравнительно редко и чаще развивается в позднем возрасте. Нередко бредовым идеям отравления предшествуют бредовые идеи-интерпретации с обвинениями в сексуальных перверзиях (Зурабашвили А.Д., 1969).

BulletБред ревности

Бред ревности (болезненная ревность, «синдром Отелло») при шизофрении в подавляющем большинстве случаев развивается в возрасте 30-40 лет и имеет гендерные отличия, так, в частноти, у женщин он сопровождается выраженной депрессией, у мужчин — симптомами агрессии (Миникаев В.Б., 2007). По нашим данным бред ревности сопровождается гормональными нарушениями, тесно связан с особенностями личности больных, а его выраженность зависит от их половой конституции (Минутко В.Л., 1978). Бред ревности сравнительно часто встречается при хроническом алкоголизме и сосудистых заболеваниях мозга (органическое поражение мозга). Патологическая ревность может встречаться при параноидном расстройстве личности.

BulletБред контроля

Редко описывается, но, вероятно, часто встречается при шизофрении так называемый «бред контроля», касающийся воспоминаний больного. Имевшие место в прошлом переживания (без осознания болезни) могут быть объяснены нарушением памяти. Пациенты при этом не узнают свои чувства, объявляя их не своими, чуждыми для своего «Я». В генезе этого феномена трудность определения связи новых мыслей и чувств с уже имевшими место в прошлом переживаниями больного.

В пожилом возрасте бред отличается «малым размахом», его основным проявлением становится убежденность в наличии притеснения, материального, морального и физического ущерба.


Лечение бреда

Чаще всего бред является сопутствующим симптомом различных психических расстройств, будь то шизофрения, психоз или деменция. Поэтому для лечения бреда необходимо справиться с основным симптомом, обеспечив либо выздоровление, либо стойкую ремиссию пациента.

Лечение бреда должно осуществляться в стационарных условиях лекарственными препаратами, которые назначает квалифицированный психиатр. В особоенности это условие важно, если бредовые идеи угрожают жизни и здоровью пациента или окружающих людей. В лечении бреда очень важна социальная адаптация больного.

Важно: бред является признаком серьёзного психического заболевания, которое необходимо лечить.

Узнайте больше о лечении бреда

Обращайтесь в клинику «Психическое здоровье» - более 10 лет опыта в лечении психических заболеваний! Мы устраняем причину бреда.

Появился бред? Мы поможем!   Позвоните нам

440